Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
7.1.2. Скрининг ФР у детей и подростков
Рекомендован скрининг детей в отношении следующих ФР [1125, 1134]:
- Отягощенный семейный анамнез – преждевременное развитие ССЗ у ближайших родственников (родителей, бабушек и дедушек);
- Избыточная МТ и ожирение. Рост, МТ и ИМТ ребенка должны оцениваться при каждом осмотре в соответствии с критериями ВОЗ приведены (Таблице 62) [1135].
Таблица 62 Критерии оценки избыточной МТ и ожирения у детей и подростков
| Возраст ребенка | Избыточная МТ | Ожирение |
| От рождения до 5 лет | > медианы МТ для ребенка данного роста на более чем 2 СО* | > медианы МТ для ребенка данного роста на более чем 3 СО* |
| От 5 до 19 лет | > ИМТ для ребенка данного возраста на более чем 1 СО* | > ИМТ для ребенка данного возраста на более чем 2 СО* |
Сокращения: МТ – масса тела, ИМТ – индекс массы тела
Примечание: *СО – стандартное отклонение
- Курение. При каждом осмотре следует оценивать статус курения родителей и проживающих с ребенком членов семьи, а с 9-10 лет вопросы о курении следует задавать самому ребенку.
- Нездоровое питание и недостаточная ФА. Соответствующие вопросы, направленные на выявление характера и режима питания, а также уровня ФА, следует задавать при каждом осмотре.
- Начиная с 3-х лет АД должно измеряться при каждом осмотре. САД и/или ДАД >90 процентили для данного возраста, пола и роста соответствует высокому нормальному АД, >95 процентили – АГ [1136].
- Дислипидемия. У детей и подростков рекомендован выборочный скрининг нарушений липидного обмена [1137]. Его следует проводить у детей с отягощенным 195 семейным анамнезом, начиная с 2-хлетнего возраста, и у детей с неотягощенным или неизвестным семейным анамнезом при наличии других ФР ССЗ. У детей различают пограничный и высокий уровни гиперхолестеринемии (Таблица 63). Уровень ХС ЛВП у детей должен быть >0,9 ммоль/л (35 мг/дл), ТГ <1,7 ммоль/л (150 мг/дл).
Таблица 63
Уровни гиперхолестеринемия у детей и подростков
| Уровень гиперхолестеринемии | Общий ХС | ХС ЛНП |
| Пограничный | > 4,4 ммоль/л (170 мг/дл) | > 2,9 ммоль/л (110 мг/дл) |
| Высокий | > 5,2 ммоль/л (200 мг/дл) | > 3,4 ммоль/л (130 мг/дл) |
- Перинатальные факторы. В настоящее время выделяют 3 основных перинатальных ФР: материнское ожирение, выбор неонатального метода вскармливания и курение матери во время беременности. Материнское ожирение связано с гестационным диабетом, избыточной МТ младенца при рождении, детским ожирением, повышенным риском метаболического синдрома и СД 2 типа [1138, 1139]. Наиболее оптимальной стратегией неонатального метода кормления является грудное вскармливание без введения прикорма до 6 месяцев и его продолжение до достижения ребенком возраста 2- х лет и старше. В связи с тем, что в среднем только 36% детей в возрасте до 6 месяцев находится исключительно на грудном вскармливании, ВОЗ и ЮНИСЕФ совместно разработали Глобальную стратегию по кормлению детей грудного и раннего возраста [1140]. Беременной женщине строго рекомендуется отказаться от курения, так как курение во время беременности приводит к внутриутробной задержке роста плода. Проспективные исследования свидетельствуют, что низкий вес при рождении связан с АО, резистентностью к инсулину, АГ, СД 2 типа и повышенным риском ИБС в отдаленном будущем [1140, 1141]
17.1.3. Первичная профилактика у детей и подростков
В общей популяции детей и подростков проводится первичная профилактика, направленная главным образом на оздоровление образа жизни как ребенка, так и всех членов его семьи. Дети и их родители должны получать в доступной для них форме информацию о здоровом образе жизни, имеющихся у них ФР и их возможных последствиях. Очень важно на всех уровнях, включая государственный, обеспечивать ежедневную доступность для детского населения здорового питания (в детских садах, школах, во время организованного отдыха).