5.2. Специфическая профилактика менингококковой инфекции
Рекомендуется в межэпидемический период проведение вакцинации в плановом порядке лиц из групп высокого риска инфицирования, а также по эпидемическим показаниям - лиц, контактировавших с больным в очагах ГМИ [29, 87-96].
Комментарии: Группы риска по развитию ГМИ, подлежащие вакцинации в межэпидемический период:
- лица, подлежащие призыву на военную службу;
- лица, отъезжающие в эндемичные по менингококковой инфекции районы (например, паломники, военнослужащие, туристы, спортсмены, геологи, биологи);
- медицинские работники структурных подразделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "инфекционные болезни";
- медицинские работники и сотрудники лабораторий, работающих с живой культурой менингококка;
- воспитанники и персонал учреждений стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты);
- лица, проживающие в общежитиях;
- лица, принимающие участие в массовых международных спортивных и культурных мероприятиях;
- дети до 5 лет включительно (в связи с высокой заболеваемостью в данной возрастной группе);
- подростки в возрасте 13 - 17 лет (в связи с повышенным уровнем носительства возбудителя в данной возрастной группе);
- лица старше 60 лет;
- лица с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированных;
- лица, перенесшие кохлеарную имплантацию;
- лица с ликвореей.
В очаге лицам, общавшимся с больным ГФМИ, проводится экстренная специфическая профилактика актуальной вакциной (в соответствии с серогруппой менингококка, выделенного из ликвора и (или) крови больного ГФМИ). В случае отсутствия возможности проведения определения серогруппы менингококка, экстренную иммунопрофилактику проводят без ее установления многокомпонентными вакцинами. Иммунизация контактных лиц проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцины. Проведение химиопрофилактики не является противопоказанием для иммунизации.
Рекомендуется в период эпидемического подъема заболеваемости МИ в очагах ГФМИ, лицам, общавшимся с больным, проведение экстренной иммунопрофилактики многокомпонентными вакцинами (Приложения А4.1, А4.2) [29,86, 89 - 92].
Комментарии: Предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации являются:
- увеличение заболеваемости ГФМИ в 2 раза по сравнению с предыдущим годом;
- увеличение доли детей старшего возраста, подростков и лиц в возрасте 18 - 25 лет в общей возрастной структуре, заболевших в 2 раза;
- выраженный (в 2 и более раз) рост случаев заболеваний в дошкольных образовательных, общеобразовательных организациях, среди студентов первых курсов профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования (например, среди приезжих студентов, проживающих в общежитиях);
- появление очагов с двумя и более случаями заболеваний ГФМИ;
- постепенное изменение серогрупповой характеристики штаммов менингококка, выделенных из ликвора и (или) крови больных ГФМИ и формирование многопрофильного по серогрупповой характеристике пейзажа штаммов менингококка с одновременным увеличением показателей заболеваемости.
Рекомендуется проведение профилактической вакцинации по эпидемическим показаниям: детям от 1 года до 8 лет включительно; студентам первых курсов средних и высших учебных заведений (прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран) [90, 91, 92].
Комментарии: При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено:
- за счет учащихся 3–11-х классов;
- взрослого населения при обращении для проведения иммунизации против менингококковой инфекции в лечебно-профилактические организации.
Противопоказаниями к проведению вакцинации менингококковыми вакцинами являются:
- выраженные, тяжелые системные реакции на предыдущее введение вакцины (анафилактические реакции);
- гиперчувствительность к любому компоненту вакцины;
- острые инфекционные заболевания или обострение хронического процесса.
Вакцинацию можно проводить через 1–2 недели по достижении ремиссии или выздоровления от острого инфекционного заболевания.
1. За лицами, перенесшими локализованные формы менингококковой инфекции, диспансерное наблюдение не устанавливается.
2. За больными, перенесшими тяжелую форму менингококкемии сроки диспансерного наблюдения и перечень необходимых обследований и осмотров специалистов зависит от ведущих патологических синдромов в остром периоде заболевания.
Рекомендуется осуществлять диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими менингококковую инфекцию с менингитом и/или менингоэнцефалитом, у невропатолога детской поликлиники в течение 2-х лет [4].
Комментарии: Сроки диспансерного наблюдения после выписки из стационара: через 1 месяц, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в дальнейшем, при необходимости частота осмотров увеличивается.
Таблица 1. Порядок диспансерного наблюдения реконвалесцентов ГМИ
| № п/п | Частота обязательных контрольных обследований врачом педиатром поликлиники | Длительность наблюдения | Показания и периодичность консультаций врачей-специалистов |
| Назофарингит | Не требуется | Не требуется | Не требуется |
| Менингококкемия | 1 раз в 3-6 месяцев, при необходимости - чаще | 12-24 мес, при необходимости дольше | В зависимости от осложнений острого периода – врач-кардиолог, врач-нефролог, врач-невролог, врач-хирург, врач-травматолог-ортопед |
| Менингит | Через 1 месяц, затем 1 раз в 3-6 месяцев | 24 месяца | Врвач-невролог через 1 месяц, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в течение второго года; врач-сурдолог, логопед – при необходимости (в случае сенсо-невральной тугоухости) |
| Кардит | 2 раза в год | От 6-12 до 24 мес. | Врач-кардиолог через 1 месяц, 6-12-24 мес. |
| Иридоциклит | 1 раз в 3 месяца | 6-12 месяцев | Врач-офтальмолог 1-3-6 раз в 6 мес, при необходимости - чаще. |
| Артрит | Через 3, 6 и 12 месяцев | От 1 до 12 мес. | Врач - травматолог-ортопед 1 месяц, 6-12-24 мес
По показаниям врач-кардиолог |