3.Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1.2.2 Другие средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения.

Рекомендуется пациентам с БЛД селективное применение других средств для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения (код АТХ R03B) - глюкокортикоидов #будесонид** (код АТХ R03BA) для купирования бронхообструктивного синдрома, улучшения газообмена, снижения потребности в кислороде [67,102].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: Рутинное назначение ингаляционных глюкокортикоидов с целью лечения и профилактики БЛД не применяется. Ингаляционная терапия #будесонидом** (код АТХ R03BA) показана: - детям с БЛД, удовлетворяющим критериям назначения системных глюкокортикоидов, при наличии противопоказаний - при наличии симптомов бронхиальной обструкции - при рецидивах бронхиальной обструкции на первом-втором году жизни - при развитии у ребенка с БЛД бронхиальной астмы. Для ингаляционного введения #будесонида**(код АТХ R03BA), применяют компрессионные или мембранные (предпочтительно) ингаляторы – небулайзеры. В ультразвуковых небулайзерах суспензия разрушается.

Доза #будесонида**(код АТХ R03BA) 500 мкг/сутки однократно или разделенная на две (при наличии БОС) ингаляции. Предиктором хорошего ответа на терапию #будесонидом**(код АТХ R03BA) может быть отягощенный семейный анамнез по бронхиальной астме. Обычная продолжительность курса при БЛД составляет 2 недели. При назначении #будесонида**(код АТХ R03BA) более длительным курсом необходима регулярная оценка эффективности его применения. Об эффективности терапии будет свидетельстовать снижение выраженности симптмомов ДН, БОС [4].

Рекомендовано селективное назначение адренергических средств для ингаляционного введения (код АТХ R03A) - селективных бета 2-адреномиметиков - #сальбутамол** (код АТХ R03AС) или адренергических средств в комбинации с антихолинергическими средствами - #ипратропия бромид + фенотерол** (код АТХ R03AL), или других средств для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения - антихолинергических средств - #ипратропия бромид** (код АТХ R03BB) детям с БЛД и с подозрением на развитие БЛД для купирования бронхообструктивного синдрома.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)

Комментарий: назначение данного вида терапии может быть показано детям с клинически значимыми признаками бронхообструктивного синдрома, детям с тяжелым течением БЛД с непереносимостью физических нагрузок и потребностью в повторных госпитализациях для купирования бронхиальной обструкции [67,106]. При назначении ингаляционных препаратов в бронхолитическими свойствами необходима оценка эффективности их применения. Об эффективности терапии будет свидетельстовать снижение частоты дыхания, увеличение показателя SpO2 после ингаляции [4]. #ипратропия бромид + фенотерол** (код АТХ R03AL) в разовой дозе 1 капля/кг массы тела ребенка на ингаляцию через небулайзер, растворяется в 2 мл натрия хлорида (0,9% раствора).

3.1.2.3 Диуретики

Рекомендуется селективное назначение диуретиков (код АТХ С03) пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД для снижения легочного сосудистого сопротивления, улучшения растяжимости легких, уменьшения сопротивления дыхательных путей, снижения потребности в кислороде [4,107,108].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: диуретики могут быть назначены при: - наличии сердечной недостаточности, - диастолической дисфункции левого желудочка по данным эхокардиографии, проявляющейся клинически рецидивирующим отеком легких, - интерстициальном отеке легких на рентгенограммах органов грудной клетки, - избыточной прибавки массы тела.

Применяют сульфонамиды – фуросемид**(код АТХ С03СА), разовая доза для парентерального введения – 1 мг/кг, по возможности коротким курсом во избежание нежелательных явлений (нефрокальциноз, электролитные и метаболические нарушения). При необходимости длительной диуретической терапии рекомендуется применение #гидрохлоротиазида** (код АТХ С03AА) – 3-4 мг/кг в сутки и/или #спироналактона** (код АТХ С03DА) – 2-4 мг/кг в сутки. [67].