Глава 1. Медико-социальная экспертиза в пульмонологии и фтизиатрии

Порядок проведения медико-социальной экспертизы.

Медико-социальная экспертиза проводится в Бюро медико-социальной экспертизы по направлению, поступившему из медицинской организации, а также по заявлению гражданина в ряде случаев, предусмотренных Правилами признания лица инвалидом, без личного присутствия гражданина, с личным присутствием гражданина, в том числе с выездом к гражданину по месту его нахождения или дистанционно с применением информационно коммуникационных технологий.

Медико-социальная экспертиза без личного присутствия гражданина проводится в случае если в направлении на медико-социальную экспертизу указаны сведения о предпочтении гражданина (его законного или уполномоченного представителя) о проведении медико-социальной экспертизы без личного присутствия гражданина, кроме следующих случаев: - невозможности удостовериться в полноте и достоверности сведений, содержащихся в представленных документах; - выявления несоответствий между данными исследований и заключениями специалистов, направляющих гражданина на медикосоциальную экспертизу, о степени выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами; - необходимости обследования гражданина с применением специального диагностического оборудования, специальных медикосоциальных экспертных методик и технологий, для уточнения структуры и степени выраженности ограничений жизнедеятельности, функциональных нарушений, реабилитационного потенциала, когда медико-социальная экспертиза проводится с личным присутствием гражданина.

Перечень медицинских обследований и сроки их давности.

Пунктом 10 Перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.06.2021 года № 402н / 631н [4], установлен общий для всего класса X «Болезни органов дыхания» перечень медицинских обследований лиц, а также выделяется перечень основных медицинских обследований и дополнительных медицинских обследований, включая сроки давности.

К основным медицинским обследованиям при болезнях органов дыхания, которые действительны в течение 60 календарных дней при первичном направлении, 90 календарных дней при повторном направлении, относятся: - прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный; - общий (клинический) анализ крови развернутый; - анализ крови биохимический общетерапевтический; - общий (клинический) анализ мочи; - расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных; - регистрация электрокардиограммы; - исследование спровоцированных дыхательных объемов; - эхокардиография; - прицельная рентгенография органов грудной клетки. Кроме того, к основным медицинским обследованиям с другими сроками давности относятся: - пульсоксиметрия (действительно 60 календарных дней); - измерение роста (действительно 1 год), - измерение массы тела (действительно 180 календарных дней).

К дополнительным медицинским обследованиям при болезнях органов дыхания, которые действительны в течение 60 календарных дней при первичном направлении, 90 календарных дней при повторном направлении, относятся: - прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный - для подтверждения аллергического анамнеза; - исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови - для оценки аллергического статуса; - электрокардиография с применением лекарственных препаратов - при необходимости уточнения характера поражения сердечно-сосудистой системы; 22 - прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный - при поражении миокарда и легочной гипертензии; - исследование кислотно-основного состояния и газов крови - при наличии дыхательной недостаточности; - бодиплетизмография и определение диффузионной способности легких - при нарушении легочной вентиляции и диффузии; - бронхоскопия - при наличии признаков анатомической обструкции дыхательных путей; - исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов - при необходимости уточнения нарушения функций дыхательной системы; - исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови - при заболеваниях бронхолегочной системы воспалительного генеза.

Кроме того, к дополнительным медицинским обследованиям относится спиральная компьютерная томография легких - при необходимости уточнения характера поражения легких, которая действительна 180 календарных дней при первичном направлении, 1 год - при повторном направлении. В качестве дополнительных инструментальных показателей при определении степени выраженности дыхательной недостаточности целесообразно использовать и другие методы. Дыхательная недостаточность сопровождается нарушением газового состава крови.

Следовательно, к числу таких методов можно отнести метод определения газового состава артериальной крови, исследование диффузионной способности крови, а также определение сатурации кислорода в артериальной крови (%) при дыхании атмосферным воздухом (при отсутствии сердечной недостаточности и других причин нарушения сатурации), проведение функциональных тестов (тест с 6-минутной ходьбой с определением сатурации). Нормальным показателем сатурации считается 95 % и больше, I степень дыхательной 23 недостаточности характеризуется сатурацией в пределах 94-90 %, II степень – 89-85 %, III степень – 84 % и меньше