Глава 1. Медико-социальная экспертиза в пульмонологии и фтизиатрии

Перечень медицинских обследований и сроки их давности.

Пунктом 10 Перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.06.2021 года № 402н / 631н [4], установлен общий для всего класса X «Болезни органов дыхания» перечень медицинских обследований лиц, а также выделяется перечень основных медицинских обследований и дополнительных медицинских обследований, включая сроки давности.

К основным медицинским обследованиям при болезнях органов дыхания, которые действительны в течение 60 календарных дней при первичном направлении, 90 календарных дней при повторном направлении, относятся: - прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный; - общий (клинический) анализ крови развернутый; - анализ крови биохимический общетерапевтический; - общий (клинический) анализ мочи; - расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных; - регистрация электрокардиограммы; - исследование спровоцированных дыхательных объемов; - эхокардиография; - прицельная рентгенография органов грудной клетки. Кроме того, к основным медицинским обследованиям с другими сроками давности относятся: - пульсоксиметрия (действительно 60 календарных дней); - измерение роста (действительно 1 год), - измерение массы тела (действительно 180 календарных дней).

К дополнительным медицинским обследованиям при болезнях органов дыхания, которые действительны в течение 60 календарных дней при первичном направлении, 90 календарных дней при повторном направлении, относятся: - прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный - для подтверждения аллергического анамнеза; - исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови - для оценки аллергического статуса; - электрокардиография с применением лекарственных препаратов - при необходимости уточнения характера поражения сердечно-сосудистой системы; 22 - прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный - при поражении миокарда и легочной гипертензии; - исследование кислотно-основного состояния и газов крови - при наличии дыхательной недостаточности; - бодиплетизмография и определение диффузионной способности легких - при нарушении легочной вентиляции и диффузии; - бронхоскопия - при наличии признаков анатомической обструкции дыхательных путей; - исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов - при необходимости уточнения нарушения функций дыхательной системы; - исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови - при заболеваниях бронхолегочной системы воспалительного генеза.

Кроме того, к дополнительным медицинским обследованиям относится спиральная компьютерная томография легких - при необходимости уточнения характера поражения легких, которая действительна 180 календарных дней при первичном направлении, 1 год - при повторном направлении. В качестве дополнительных инструментальных показателей при определении степени выраженности дыхательной недостаточности целесообразно использовать и другие методы. Дыхательная недостаточность сопровождается нарушением газового состава крови.

Следовательно, к числу таких методов можно отнести метод определения газового состава артериальной крови, исследование диффузионной способности крови, а также определение сатурации кислорода в артериальной крови (%) при дыхании атмосферным воздухом (при отсутствии сердечной недостаточности и других причин нарушения сатурации), проведение функциональных тестов (тест с 6-минутной ходьбой с определением сатурации). Нормальным показателем сатурации считается 95 % и больше, I степень дыхательной 23 недостаточности характеризуется сатурацией в пределах 94-90 %, II степень – 89-85 %, III степень – 84 % и меньше

Международная классификация функционирования.

В приложениях по «Количественной системе оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма» к приказу Минтруда России № 585н [1] введён раздел видов стойких расстройств функций организма - рубрика МКФ. В перспективе служба МСЭ предполагает использовать в своей работе именно данную международную классификацию функций. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ, ICF) [5] – классификация компонентов здоровья, ограничении жизнедеятельности и функционирования.

Под функционированием человека подразумевается не только полноценная работа всех функций организма и наличие всех анатомических частей тела, но также и деятельность человека, которая связана факторами окружающей среды и персональными факторами пациента. МКФ используется как универсальный язык для общения специалистов, занимающихся реабилитацией и собирающих данные о распространённости инвалидности.

На данный момент не определена методология применения классификаций и критериев, используемых при осуществлении медикосоциальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ, с учётом положений МКФ и количественной оценки нарушений здоровья в баллах, с включением норм, предусматривающих применение кодификатора категорий инвалидности, дифференцированного по преимущественному виду помощи, в которой нуждается инвалид. Классификация функционирования и ограничений жизнедеятельности должна быть применима ко всем людям, независимо от состояния здоровья или возраста. Таким образом, МКФ предназначена для всех людей.

Она относится к функционированию каждого человека, поэтому её нельзя использовать как средство отделения инвалидов в отдельную группу. 24 Универсальный подход к инвалидности также означает, что большинство людей в какой-то момент становятся тем или иным образом «людьми с ограниченными возможностями». МКФ содержит перечень факторов окружающей среды, которые взаимодействуют со всеми этими категориями, что позволяет практически отразить профиль функционирования и ограничений жизнедеятельности индивида в рамках различных показателей. Данная классификация более привязана к структурным образованиям, чем к функциональным системам организма.

Функции и структуры организма входят в данной классификации в один показатель. С новых позиций представлено функционирование и ограничение жизнедеятельности с точки зрения «использования» функций и структур в индивидуальной и социальной жизни человека и обозначенных в МКФ как «активность» и «участие». Однако в настоящее время служба МСЭ не использует систему МКФ. Кодирование заболеваний проводится согласно требованиям международной классификации болезней (далее - МКБ).

Выписка из таблицы «Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клиникофункциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека)»: