Глава 1. Медико-социальная экспертиза в пульмонологии и фтизиатрии

Новообразования (класс II).

Примечание. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше при злокачественных новообразованиях при первичном освидетельствовании зависит от клиникоморфологических факторов прогноза, локализации и размера опухоли, анатомической формы роста (эндофитная, экзофитная, смешанная), темпа роста опухоли и распространения опухоли (Т), наличия и характера поражения лимфатических узлов (N), наличия или отсутствия отдалённых метастазов (М), гистологического строения, степени дифференцировки и злокачественности опухоли (G), стадии опухолевого процесса (клиническая классификация по системе cTNMG до лечения, классификация pTNM - по результатам хирургического вмешательства, cyTNM - по результатам лучевого, химиолучевого, химиотерапевтического, гормонального лечения). Учитываются также вид и объём лечения: радикальное, комбинированное, комплексное и паллиативное (хирургическое, лучевая терапия, химиотерапевтическое, гормональное лечение); наличия осложнений, проводимого лечения или противопоказаний к специальному лечению. При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учётом степени нарушенных функций организма после проведённого лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учётом неэффективности проводимой терапии.

2.1. Злокачественные новообразования уточнённых локализаций.

2.1.11. Злокачественное новообразование бронхов и лёгкого (С34). Карцинома in situ (D02.2). 2.1.11.1. Рак бронхов и лёгкого I стадии (Tis,1N0M0) после радикального лечения. Нарушение функции системы крови и иммунной системы; МКФ: В 430-439.

10-30 %

2.1.11.2. Рак бронхов и лёгкого I, II стадии (Tis,1,2N0,1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений. Пульмонэктомия. Нарушения функций дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, системы крови и иммунной системы; МКФ: В 440-450, В 410-429; В 430-439.

40-60 %

2.1.11.3. Рак лёгкого II, III стадии (T1,2,3,4N1,2,3M04) после радикального лечения с местными и/или общими осложнениями. Рак лёгкого после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса. Нарушения функций дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, системы крови и иммунной системы; МКФ: В440-450, В 410-429; В 430-439.

70-80 %

2.1.11.4. Рак лёгкого IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние. Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, психических функций; МКФ: В 110-139, В 140-189, В 198, В 430-439, В 710-789, В 410-429, В 440-449, В 540-559, В 510-539, В 610-639, В 199.

90-100 %

4.5.3. Кистозный фиброз (муковисцидоз) с лёгочными проявлениями (Е84.0).

Кистозный фиброз (муковисцидоз) с другими проявлениями (с комбинированными проявлениями) (Е84.1).

Кистозный фиброз неуточнённый (Е84.9).

Примечание к подпункту

4.5.3. Количественная оценка стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше, обусловленных муковисцидозом, основывается на оценке фазы и активности процесса, характера течения заболевания, вида генетических мутаций, степени выраженности проявлений со стороны пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, других систем организма, вида микробного патогена дыхательного тракта, а также наличия осложнений.

4.5.3.1. Формы заболевания без клинической симптоматики или лёгкое течение заболевания с незначительными нарушениями функции дыхательной и пищеварительной систем. Нарушения функций дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма; МКФ: В 440-449, В 510-539, В 540-559.

10-30 %

4.5.3.2. Среднетяжёлая форма заболевания с умеренными нарушениями функций организма, первичный или интермитирующий высев: Р. aeruginosa, В. cepacia complex, MRSA, Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter spp., нетуберкулезными микобактериями, грибами рода Aspergillus и других микробных патогенов, синдром потери соли, хроническая панкреатическая недостаточность, острый и рецидивирующий панкреатит, синдром дистальной интестинальной обструкции, кровохарканье, цирроз печени без портальной гипертензии, нарушенная толерантность к глюкозе и диабет без потребности в инсулине, хронический панкреатит, белково-энергетическая недостаточность. Нарушения функций пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, системы крови и иммунной системы, эндокринной системы и метаболизма; МКФ: В 510- 539, В 440-449; В 410-429, В 430-439, В 540-559.

40-60 % 

4.5.3.3. Тяжёлая форма заболевания с выраженными нарушениями функций организма; наличие тяжёлых хронических инфекционных осложнений, вызванных: P. aeruginosa, В. cepacia complex, MRSA, Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter spp., нетуберкулезными микобактерии, грибами рода Aspergillus и другими микробными патогенами, повторный синдром потери соли или синдром дистальной интестинальной обструкции, лёгочное кровотечение, цирроз печени с портальной гипертензией, муковисцидозассоциированный диабет с потребностью в инсулине, остеопороз, белковоэнергетическая недостаточность 2 - 3 степени - носители гастростомы, панкреатическая недостаточность с высокой потребностью в панкреатических ферментах (>10 000 Ед/кг или 4 000 Ед/грамм жира), частые обострения хронического панкреатита, пневмоторакс. Нарушения функций пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, системы крови и иммунной системы, эндокринной системы и метаболизма, нарушение психических функций; МКФ: В 510-539, В 440-449, В 410-429, В 430-439, В 540-559, В 110-139, В 140-189.

70-80 %

4.5.3.4. Хроническая дыхательная недостаточность с кислородозависимостью, ОФВ1 < 30 % от должного, пациенты находящиеся в листе ожидания трансплантации лёгких или печени. Нарушения функций пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, системы крови и иммунной системы, эндокринной системы и метаболизма, нарушение психических функций; МКФ: В 510-539, В 440-449, В 410-429, В 430-439, В 540-559, В 110-139, В 140-189.

90-100 %

Болезни органов дыхания (класс X) и патология с поражением преимущественно органов дыхания, представленная в других классах болезней (J00-J99).

10.1. Хронические болезни нижних дыхательных путей (исключая астму) (J40-J47).

Болезни лёгкого, вызванные внешними агентами (J60-J70). Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань (J80-J84). Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей (J85-J86). Другие болезни органов дыхания (J95-J99). Единственное лёгкое (врождённое, после пульмонэктомии) (Z92.4). Саркоидоз (D86). Врождённые аномалии (пороки развития) органов дыхания (Q34).

Примечание. Степень тяжести дыхательной недостаточности оценивается исходя из газометрических показателей - парциального давления кислорода крови (Ра02) и сатурации крови кислородом (Sa02): - ДН I степени - Ра02 79-60 мм рт. ст., Sa02 - 90-94 %; - ДН II степени - Ра02 59-55 мм рт. ст., Sa02 - 89-85 %; - ДН III степени - Ра02 80 %) без хронической дыхательной недостаточности (ДН 0) либо с признаками ДН I степени. Нарушение функции дыхательной системы; МКФ: В 440-449.

10-30 %

10.1.2. Среднетяжёлая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD-2: ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 %, 50 % > ОФВ1 < 80 %), ДН II степени; преходящей или постоянной лёгочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии). 34 Нарушения функций дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, нарушение психических функций; МКФ: В 410-429, В 440-449, В 110-139, В 140-189, В 198, В 199.

40-60 %

10.1.3. Среднетяжёлая или тяжёлая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD-3: ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 %, 30 % > ОФВ1 < 50 %) с ДН II, III степени, ХСН II-A стадии. Нарушения функций дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, нарушение психических функций; МКФ: В 410-429, В 440-449, В 110-139, В 140-189, В 198, В 199.

70-80 %

10.1.4. Тяжёлая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств с бронхиальной обструкцией (GOLD-4: ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 %, ОФВ1 < 30 %), наличие осложнений, ДН-III степени, ХСН-II-Б, III стадии. Нарушения функций дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, нарушение психических функций; МКФ: В 410-429, В 440-449; В 110-139, В 140-189, В 198, В 199.

90-100 %

10.2. Астма (J45).

10.2.1. Незначительные нарушения функции дыхательной системы: лёгкое или среднетяжёлое течение заболевания (на фоне базисной терапии низкими или средними дозами ингаляционных кортикостероидов), ДН 0 или ДН I стадии. Нарушение функции дыхательной системы; МКФ: В 410-429.

10-30 %

10.2.2. Среднетяжёлое течение заболевания (на фоне базисной терапии средними дозами ингаляционных кортикостероидов), ДН II степени с 35 преходящей или постоянной лёгочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии). Нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем; МКФ: В 410-429, В 440- 449.

40-60 %

10.2.3. Тяжёлое течение заболевания (на фоне базисной терапии высокими дозами ингаляционных кортикостероидов) с ДН II, III степени, ХСН II-А стадии. Нарушение функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем, нарушение психических функций; МКФ: В 410-429, В 440-449, В 110-139, В 140-189, В 198, В 199.

70-80 %

10.2.4. Тяжёлое течение заболевания на фоне базисной терапии с ДН III степени, ХСН II-Б и III стадии. Нарушение функции дыхательной, сердечно-сосудистой систем, нарушение психических функций; МКФ: В 410-429, В 440-449, В 110-139, В 140-189, В 198, В 199.

90-100 %

10.3. Наличие трансплантированного лёгкого (Z94.2).

10.3.1. При первичном освидетельствовании после трансплантации лёгкого в течение первых 2-х лет. Нарушение функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем, системы крови и иммунной системы; МКФ: В 440-450, В 410-429, В 430-439.

90-100 %

10.3.2. При повторном освидетельствовании по истечении 2-х-летнего срока после трансплантации лёгких при наличии осложнений с умеренными нарушениями функций организма.

40-60 %

10.3.3. По истечении 2-х-летнего срока после трансплантации лёгких при наличии осложнений с выраженными нарушениями функций организма.

70-80 %

10.3.4. По истечении 2-х-летнего срока после трансплантации лёгких при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма. Нарушения психических функций, функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, системы крови и иммунной системы; МКФ: В 110-139, В 140-189, В 198, В 199, В 410-429, В 440-449, В 430-439.

90-100 %

10.4. Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках (J95).

10.4.1. Наличие функционирующей постоянной трахеостомы, сохранная либо малоразборчивая речь. ДН 0 или ДН I степени. Нарушения функций дыхательной системы, языковых и речевых функций; МКФ: В 440- 449, В 310-340, В 398, В 399.

40-60 %

10.4.2. Наличие функционирующей постоянной трахеостомы с выраженными нарушениями языковых и речевых функций, вплоть до потери экспрессивной речи, наличием ДН II или ДН III степени и других осложнений. Нарушения функций дыхательной системы, языковых и речевых функций; МКФ: В 440- 449, В 310-340, В 398, В 399.

70-80 %

Выписка из таблицы «Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма ребёнка в возрасте до 18 лет, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клиникофункциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека)»: Туберкулёз (класс I).