1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Классификация многоплодной беременности, основанная на количестве плодов, типе хориальности и количестве амниотических полостей
Двойни
- Дихориальная диамниотическая двойня — у каждого плода своя плацента и амниотическая полость.
- Монохориальная диамниотическая двойня — плацента общая для обоих плодов, две амниотические полости.
- Монохориальная моноамниотическая двойня — у плодов общие плацента и амниотическая полость.
Тройни
- Трихориальная триамниотическая тройня (ТХТАТ) — каждый из плодов имеет собственную плаценту и амниотическую полость.
- Дихориальная триамниотическая тройня (ДХТАТ) — у одного плода своя плацента, вторая плацента — общая для двух других плодов. У каждого из плодов собственная амниотическая полость.
- Дихориальная диамниотическая тройня (ДХДАТ) — у одного плода своя плацента и своя амниотическая полость, другая плацента и амниотическая полость — общие для двух других плодов.
- Монохориальная триамниотическая тройня (МХТАТ) — плацента общая для трех плодов, но у каждого плода своя амниотическая полость.
- Монохориальная диамниотическая тройня (МХДАТ) — плацента общая для трех плодов, у одного плода — отдельная амниотическая полость, два других находятся в общей амниотической полости.
- Монохориальная моноамниотическая тройня (МХМАТ) — у всех трех плодов общие плацента и амниотическая полость.
Классификация фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС) R. Quintero и соавт., 1999 [5]
- I стадия: маловодие у плода-донора (максимальный вертикальный карман (МВК) менее 2 см) и многоводие у плода-реципиента (МВК более 8 см до 20 недель и более 10 см после 20 недель беременности) при сохраненной визуализации мочевого пузыря плода-донора.
- II стадия: признаки выраженной дискордантности количества амниотической жидкости без визуализации наполнения мочевого пузыря плода-донора.
- III стадия: на фоне выявленного многоводия/маловодия диагностируются нарушения кровотока у одного или обоих плодов: в артериях пуповины выявляются нулевой или реверсный диастолический компонент, реверсная А-волна в венозном протоке или пульсирующий спектр в вене пуповины (возможны различные комбинации нарушений кровотока, выявляемых при цветном допплеровском картировании (ЦДК)). Как правило, нарушения кровотока в артериях пуповины чаще выявляются у плода-донора, в то время как у плода-реципиента чаще определяют аномальный кровоток в венозном протоке или пульсирующий спектр в вене пуповины, что свидетельствует о развивающейся сердечной недостаточности.
- IV стадия: у плодов с ФФТС (чаще реципиента), возникает асцит, гидроперикард, плевральный выпот и отек подкожно-жировой клетчатки головы и туловища.
- V стадия: гибель одного или обоих плодов. 0.
Классификация синдрома селективной задержки роста плода (ССЗРП) основывается на оценке кровотока в артерии пуповины плода с задержкой роста (Gratacos et al. 2007) [6]
- 1 тип: положительный диастолический компонент кровотока в артерии пуповины плода с задержкой роста;
- 2 тип: «нулевой» или «реверсный» кровоток в артерии пуповины;
- 3 тип: интермитентный кровоток в артерии пуповины («нулевой» или «реверсный» кровоток в артерии пуповины, периодически сменяющийся положительным диастолическим компонентом кривой спектра кровотока).
Стадии синдрома анемии-полицитемии (САП) [7]
- 1 стадия: увеличение максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии (МСК СМА) плода-донора более 1,5 МОМ и уменьшение МСК СМА реципиента менее 1,0 MОM;
- 2 стадия: увеличение МСК СМА плода-донора более 1,7 МОМ и уменьшение МСК СМА реципиента менее 0,8 MОM;
- 3 стадия: признаки сердечной недостаточности у плода-донора (нулевой или реверсный кровоток в артерии пуповины, пульсация кровотока в пупочной вене, повышение пульсационного индекса или реверсный ток крови в венозном протоке);
- 4 стадия: водянка плода-донора;
- 5 стадия: внутриутробная гибель одного или обоих плодов.