5.4. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений
Не рекомендована фармакологическая тромбопрофилактика без наличия дополнительных значимых факторов риска [200].
Комментарии: Убедительных данных о необходимости фармакологической тромбопрофилактики во время беременности, а также после самопроизвольных родов у женщин с многоплодной беременностью без дополнительных значимых факторов риска нет. Требуется индивидуальная оценка всех факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений (особенно сопутствующие заболевания, ВРТ, осложнения беременности и родов, значимая тромбофилия) [200].
Рекомендована профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде, тромбопрофилактика антикоагулянтами прямого действия — гепарином низкомолекулярным (эноксапарин натрия**, далтепарин натрия, надропарин кальция, бемипарин натрия) в течение 7 суток после операции кесарева сечения при наличии дополнительных факторов риска [Приложение Г1.] [200–202].
Комментарии: Комбинация многоплодной беременности и родоразрешения путем операции кесарева сечения позволяет отнести указанных пациенток к умеренной группе риска по развитию венозных тромбоэмболических осложнений, требуется индивидуальная оценка факторов риска и при необходимости продление фармакологической тромбопрофилактики [203].