5.3. Профилактика преждевременных родов
С целью профилактики преждевременных родов рекомендовано проведение ультразвукового исследования шейки матки (УЗ-цервикометрия) в сроке беременности 16–20 недель [182].
Комментарий: Уменьшение длины шейки матки 25 мм и менее свидетельствует о риске прерывания беременности и очень ранних преждевременных родов [182].
Рекомендовано назначить прогестерон** 200 мг вагинально на ночь в случае укорочения шейки матки 25 мм и менее по данным трансвагинальной УЗИ-цервикометрии до 34 недель беременности [76, 183, 184].
Пациенткам с многоплодной беременностью не рекомендовано профилактическое наложение швов на шейку матки [185, 186].
Комментарии: Необходимость наложения швов на шейку матки может быть рассмотрена консультативно при укорочении шейки матки у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом (потерями беременности, преждевременными родами), беременностью, осложненной ФФТС.
Рекомендовано рассмотрение возможности наложения швов на шейку матки в случае укорочения шейки матки менее 15 мм и/или расширения цервикального канала более 10 мм по данным трансвагинального УЗИ [187–189].
Пациенткам с многоплодием не рекомендовано рутинное введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария), так как это не уменьшает частоту спонтанных преждевременных родов [110, 190–194].
В случае необходимости проведения внутриутробного вмешательства и укорочения шейки матки рекомендовано введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария), так как это снижает частоту спонтанных преждевременных родов до 34 недель беременности [110, 190, 191, 195].
Рекомендована антенатальная профилактика РДС плодов в случае родоразрешения до 34 недель, если ранее она не проводилась (#бетаметазон или #дексаметазон** внутримышечно — суммарная доза 24 мг) после заключения врачебной комиссии, предварительно получив согласие пациентки на применение препарата off-label [1, 196–199].