Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом БКРК низкого риска (см. раздел 1.5.3), не подлежащих хирургическому лечению по решению онкологического консилиума или отказавшихся от хирургического лечения, проводить фотодинамическую терапию [17, 90, 100, 132, 133, 136–148].
Комментарий: ФДТ более эффективна при поверхностном БКРК с низким риском и менее эффективна, чем операция при узловой форме БКРК. ФДТ не рекомендуется для других подтипов БКРК или для ПКР.
Для проведения ФДТ при поверхностном базальноклеточном раке кожи (без инвазии в дерму) применяют препараты на основе #аминолевулиновая кислоты в готовой лекарственной форме [63] (приготовление extempore недопустимо). Курс ФДТ состоит из введения препарата и сеанса ФДТ. Перед аппликационным применением препарата, при необходимости, проводят кюретаж новообразования кожи кюреткой или лезвием скальпеля, без анестезии. После полного гемостаза препарат наносят на поверхность опухоли с захватом здоровой кожи на 0,5–1,0 по всему периметру, далее накладывают окклюзионную водо- и светонепроницаемую повязку. Время экспозиции — 3–4 ч. По окончании экспозиции окллюзионную повязку снимают, остатки препарата удаляют сухой марлевой салфеткой. Для проведения фотодинамической терапии используют источник лазерного излучения с длиной волны 630±2 нм. Доза лазерного облучения составляет 75–200 Дж/см2. По показаниям, перед проведением сеанса фотодинамической терапии, для уточнения необходимого диаметра светового пятна, проводят флуоресцентную диагностику с источником света 400–405 нм. Лечение проводят в объёме 2–4 курсов ФДТ с интервалом в 2–4 нед [149–151].
Ограничений по световому режиму нет. Оценка эффекта через 2 месяца после последнего курса. При частичной регрессии, подтвержденной морфологически, проведение ФДТ с растворами/концентратами хлорина е6. Для проведения ФДТ при инфильтративном или экзофитном базальноклеточном раке кожи применяют растворы и концентраты хлорина Е6. Внутривенную инфузию проводят в затемнённом помещении, флакон с готовым раствором экранируют светонепроницаемым материалом. Через 3 ч после введения препарата проводят флуоресцентную диагностику с источником света 400–405 нм, уточняют границы опухоли по поверхности кожи, флуоресценцию оценивают визуально с использованием очков с фильтром. Для проведения фотодинамической терапии используют источник лазерного излучения с длиной волны 662±3 нм. Доза лазерного облучения составляет 300–350 Дж/см2. Лечение проводят в объёме 1 курса ФДТ с оценкой ответа на лечение через 1,5–2 мес. Срок соблюдения светового режима составляет 4 суток после введения хлорина Е6. При частичной регрессии опухоли возможно проведение повторного курса ФДТ с раствором/концентратом хлорина Е6 [152, 153] (См. также Таблица 18).
Таблица 18. Режимы применения фотосенсибилизаторов для проведения фотодинамической терапии по поводу базальноклеточного рака кожи
| Лекарственный препарат (фотосенсибилизатор) | Разовая доза | Путь введения | Световой интервал, мин | Длина волны лазера, нм | Доза, Дж/см2 | ссылка |
Сумма натриевых солей хлорина е6, хлорина р6, пурпурина 5 | 1,0–1,2 мг/кг | в/в кап 30 мин в 200 мл растворителя | 180 | 662 (+/– 3) | 300–350 | [154] |
| | 1,0 мг/кг | в/в кап 30 мин в 200 мл растворителя | 180 | 662 | 300 | [155, 156] |
| | 1,0 мг/кг | в/в кап 30 мин в 100 мл растворителя | 180 | 662 | 300 | [157] |
Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом БКРК низкого риска (см. раздел 1.5.3), не подлежащих хирургическому лечению по решению онкологического консилиума, проводить топическое лечение #имихимодом [90, 97, 158–161]. Режимы применения приведены в таблице 17.
Комментарий: #Имихимод изучался у пациентов с поверхностной и узловой формой БКРК, при этом уступал по эффективности в прямых исследованиях стандартному хирургическому вмешательству с отступом 4 мм, но превосходил по эффективности ФДТ с метиламинолевулинатом (МАЛ).
Таблица 19. Режимы применения имихимода при базальноклеточном раке кожи низкого риска
# Имихимод 5% крем, 1 р/сут, 7 дней/нед * 6 нед, местно | [97, 158–160] |
# Имихимод 5% крем, 1р/сут, 5 дней/нед * 6 нед, местно | [158, 161, 162] |
# Имихимод 5% крем, 1 р/сут, 7 дней/нед * 12 нед, местно | [97] |