5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
На сегодняшний день нет единого мнения относительно частоты и интенсивности наблюдения за пациентами с БКРК. Целями наблюдения за пациентами следует считать раннее выявление рецидива заболевания, ранее выявление 2-х опухолей (в частности, нового БКРК, а также ПКР и меланомы кожи), а также психосоциальную поддержку пациентов.
В целях снижения риска возникновения как первичной меланомы и НМК (в том числе БКРК), так и с целью профилактики возникновения новых меланом или иных злокачественных новообразований кожи рекомендуется избегать солнечных ожогов или действия искусственного ультрафиолета [245–252].
Всем пациентам с ранее установленным диагнозом «базальноклеточный рак кожи» рекомендуется проводить регулярное самообследование кожных покровов и периферических лимфатических узлов и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений [253, 254].
В таблице 28 представлен рекомендуемый в рамках диспансерного наблюдения график обследований пациента с ранее установленным диагнозом, составленный на основании рекомендаций, данных в разделе «Диагностика» и на рисках возникновения прогрессирования болезни.
Таблица 28. График и содержание визитов диспансерного наблюдения для пациентов БКРК
| Стадия заболевания (или эквивалент) | Физикальный осмотр | УЗИ лимфатических узлов | Лучевая диагностика в полном объеме |
| Годы наблюдения | Годы наблюдения | Годы наблюдения |
| 1–3 | 4–5 | 6–10 | 1–3 | 4–5 | 6–10 | 1–3 | 4–5 | 6–10 |
| I–II | Каждые 6 мес | Каждые 12 мес | Каждые 12 мес | По показаниям | По показаниям | По показаниям | По показаниям | По показаниям | По показаниям |
| III–IV | Каждые 3 мес | Каждые 6 мес | Каждые 12 мес | Каждые 3 мес | Каждые 6 мес | По показаниям | Каждые 6 мес | По показаниям | По показаниям |
Для пациентов I_II стадией заболевания после завершения лечения рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния всех кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 месяцев в течение первых 3 лет, затем ежегодно 10 лет наблюдения. Проведение инструментального обследования рекомендуется только по показаниям — в соответствии с рекомендациями, данными в подразделе «Инструментальные диагностические исследования» [250, 251, 255–258].
Для пациентов III–IV стадией заболевания после завершения лечения рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 месяцев в течение первых 3 лет, затем ежегодно 10 лет наблюдения. Проведение инструментального обследования рекомендуется в первые 3 года с интервалом 1 раз в 6 мес. (или чаще, если требуется по показаниям — в соответствии с рекомендациями, данными в подразделе «Инструментальные диагностические исследования» [250, 251, 255–258].
Рекомендуется пожизненное наблюдение врача-офтальмолога пациентов с ПКР кожи века, включая спайку век. Приемы (осмотры, консультации) врача — офтальмолога рекомендуется проводить каждые 3 месяца после лечения в течение 1 года, затем каждые 6 месяцев на протяжении последующих трех лет, далее 1 раз в год пожизненно [55].