3.3. Лечение пациентов с метастатическим и нерезектабельным базальноклеточным раком кожи (III нерезектабельная и IV стадия и их эквиваленты)
Рекомендовано принимать решение о тактике ведения пациентов метастатическим и нерезектабельным БКРК в рамках мультидисциплинарного консилиума с участием врача-хирурга, врача-онколога и врача-радиотерапевта, принимая во внимание общее состояние пациента (в том числе с оценкой по шкале EСOG, см. Приложение Г1) [20].
Пациентам с метастатическим и нерезектабельным БКРК при отсутствии противопоказаний рекомендовано проведение дистанционной лучевой терапии на область первичной опухоли и другие зоны поражения (см. также Таблица 14, Таблица 21, Таблица 26) [189–191].
Таблица 26. Режимы и дозы дистанционной лучевой терапии при нерезектабельном или метастатическом базальноклеточном раке кожи [129, 168, 192]
| Объем облучения | Режим фракционирования и длительность терапии |
| Первичная опухоль и/или метастазы | 45–50 Гр, 15 фракций, 3 недели |
| 30 Гр, 5–6 фракций, 5–6 недель |
| 18–22,5 Гр, 1 фракция |
| 36,75 Гр за 7 фракций или 35 Гр за 5 фракций (1–3 раза в неделю) |
Пациентам с метастатическим и нерезектабельным БКРК рекомендовано при отсутствии противопоказаний проводить терапию препаратом висмодегиб** до прогрессирования или непереносимости. Рекомендуемые режимы системного лечения у пациентов метастатическим и нерезектабельным базальноклеточным раком кожи приведены в таблице 24 [193, 194].
Пациентам с первично-множественным поражением кожи БКРК при наследственных синдромах (например, синдроме Горлина-Гольца) при исчерпании возможностей локального контроля над заболеванием [106, 195–198] рекомендовано при отсутствии противопоказаний проводить терапию препаратом висмодегиб** до прогрессирования или непереносимости [193, 199–204]. Рекомендуемые режимы системного лечения у пациентов метастатическим и нерезектабельным базальноклеточным раком кожи приведены в таблице (Таблица 26).
Комментарий:
Таблица 27. Режим применения висмодегиба** при метастатическом или нерезектабельном базальноклеточном раке кожи.
Висмодегиб**, 150 мг 1 р/сут внутрь, ежедневно, длительно | [199–208] |
С целью улучшения переносимости длительной терапии висмодегибом** при сохранении эффективности у пациентов с БКРК на фоне синдрома Горлина-Гольца висмодегиб** может применяться в прерывистом режиме, например, 12 недель терапии, затем перерыв до 8 недель и т.д. [205–208].