только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 10
Страница 10 / 11

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 

Приложение А3.6. Метаболический контроль, мониторинг диетического лечения, нутритивного статуса и возможных отдаленных осложнений заболевания

Исследование
Частота
Исследование уровня аммония, молочной кислоты в крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови
В каждый визит
Аминокислоты плазмы крови (Комплексное определение концентрации аминокислоты и ацилкарнитины в крови, Комплексное определение концентрации аминокислоты и ацилкарнитина в крови методом тандемной масс-спектрометрии)
 (после 3-4ч голодания)
1 раз в 3-6 мес
Органические кислоты в моче (Комплексное определение содержания органических кислот в моче)
1 раз в 3-6 мес
Исследование уровня свободного L-карнитина в крови (ТМС)
1 раз в 3-6 мес
Контроль диеты (пищевой дневник)
В каждый визит
Антропометрия
В каждый визит
Клинический осмотр
В каждый визит
Исследование уровня альбумина в крови, преальбумин крови (Определение соотношения белковых фракций методом электрофореза,
Определение соотношения белковых фракций методом высокочувствительного капиллярного электрофореза)
1 раз в 6 месяцев
Состояние костной ткани (определение уровня общего кальция, ионизированного кальция, неорганического фосфора в крови, общего магния в сыворотке крови, активность щелочной фосфатазы, Исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови, Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови
1 раз в год,
при поражении почек чаще
Осмотр врача-невролога
По показаниям
Определение гломерулярной и тубулярной функции почек (исследование уровня креатинина в крови, Исследование уровня мочевины в крови, Исследование уровня мочевой кислоты в крови, Исследование уровня цистатина С в крови, Исследование уровня кальция в моче, Исследование уровня фосфора в моче, Определение белка в моче, Определение альбумина в моче, Определение количества белка в суточной моче, Определение скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина крови расчетным методом)
1 раз в 6 мес
Определение активности панкреатической амилазы в крови, определение активности липазы в сыворотке крови
1 раз в 6 мес
Кардиологическое обследование
(ЭКГ, ЭХО-КГ)
1 раз в 12 мес
Когнитивные функции (IQ)
По показаниям
Офтальмологическое обследование
1 раз в 12 мес
ЭЭГ, МРТ головного мозга, сурдологические тесты (аудиометрия)
По показаниям
Стоматологическая помощь
Не реже 1 раза в год

адаптировано из Matthias R Baumgartner et al. 2014.

Приложение А3.7. Тактика пред- и послеоперационного ведения пациентов.

Необязательные процедуры
Проверьте, что ребенок здоров (без проявлений вирусной или бактериальной инфекции) в течение 48 часов до операции. Если есть проявления, то операцию следует отложить
Последнее клиническое обследование по заболеванию должно быть проведено не менее чем за 3 месяца до операции
Неотложные мероприятия и основные процедуры (> 30 минут)
Направьте на консультацию специалиста
При поступлении: проверьте аммоний, рН, газы крови. Если аммоний более 200 ммоль/л, рН менее 7,30 или дефицит основании более 10 ммоль/л или ребенок чувствует себя плохо, необходимо отменить необязательные процедуры и/или направьте на консультацию специалиста
Ведение предоперационное
Прекратить кормление в соответствии с минимальными по времени требованиями к анестезии и начните внутривенно 10% раствор глюкозы и электролитов с целью остановки липолиза:
- 8-10 мг/кг/мин для новорожденных и детей до 1 года
- 6-7 мг/кг/мин для детей от 1 года до 12 лет
- 5-6 мг/кг/мин для подростков от 13 лет
- 4-5 мг/кг/мин для взрослых
Добавить внутривенно #Левокарнитин из расчета 100 мг/кг/сутки. Максимально 12 грамм для взрослых
Все инфузии должны продолжаться в течение всего оперативного вмешательства. При длительных операциях необходимо рассмотреть вопрос применения жировых эмульсий, растворы для парентерального питания (от 1 до 2 мг/кг/сутки внутривенно)
Ведение послеоперационное
Кормление после операции в зависимости от метаболического состояния пациента с учетом стандартных послеоперационных ведений пациентов
Продолжить симптоматическую терапию
Решение вопроса об отмене инфузионной терапии принимается индивидуально после стабилизации состояния пациента
Если в послеоперационном периоде ребенок не восстановил обычный режим приема пищи или началась рвота:
- проверьте газы крови, электролиты и аммоний
- обсудите назначение противорвотных препаратов (избегайте применения метоклопрамида)
- продолжайте внутривенные инфузии декстрозы**, #Левокарнитин и внутривенных жировых эмульсий для парентерального питания** (1-2 гр/кг/сутки)
- добавьте аминокислоты, растворы для парентерального питания, если прием пищи не возобновился, из расчета 0,5-0,8 гр/кг/сутки
- выписывайте/переводите только после стабилизации метаболического состояния ребенка