Стриктура уретры у детей

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Единой классификации стриктур уретры в настоящее время не существует.

Стриктуры уретры принято классифицировать по:

Этиологии:

• Травматического генеза
• Развившиеся вследствие воспаления
• Врожденные стриктуры уретры

Анатомическому расположению:

Стриктуры передней уретры

• Стриктуры меатуса
• Стриктуры ладьевидной ямки
• Стриктуры пенильной уретры
• Стриктуры бульбарной уретры

На долю стриктур передней уретры приходится до 62% всех сужений и облитераций мочеиспускательного канала у детей.

Стенозы, облитерации и дистракционные дефекты задней уретры

• Мембранозный отдел
• Простатический отдел [4].

Комментарий: В задней уретре у мужчин отсутствует губчатая ткань, поскольку при сужении в данной локализации предпочтительнее применять термин «стеноз» [11, 12]. Меатостеноз представляет собой короткое сужение на уровне меатуса без поражения ладьевидной ямки [12]. В литературе отсутствует точное определение стриктуры уретры у женщин. Большинство авторов понимают под стриктурой «фиксированное анатомическое сужение уретры», приводящее к уменьшению ее просвета [13, 14]. Пороговый диаметр для диагностики стриктуры варьирует от <10 до <20 Ch [15, 16]. В большинстве публикаций в качестве критерия стриктуры уретры используют размер <14 Ch, а нормальный диаметр составляет 18–30 Ch.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Стриктура уретры – заболевание, характеризующееся разнообразными симптомами, которые зависят от причины, локализации и тяжести стриктуры. Симптоматика у больных с травматическими и воспалительными стриктурами уретры различна. Травматические стриктуры сопровождаются симптомами сочетанных повреждений (костной системы, прямой кишки, других органов и систем) и их осложнениями (синдром хронической тазовой боли, нарушение походки и т.д.).

При постепенном развитии стриктуры (травматической или воспалительной) так же постепенно формируется симптомокомплекс, который характеризуется тремя составляющими:

1. Симптомы при опорожнении (микции):

• вялая струя
• разбрызгивание
• прерывание
• задержка
• натуживание, капельное окончание микции
• отсутствие мочеиспускания через уретру

2. Симптомы после опорожнения (микции)

• постмикционное подкапывание

3. Симптомы накопления:

• учащенное мочеиспускание
• императивность
• ноктурия
• инконтиненция
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Особенностью симптоматики при стриктурах уретры является первоначальное преобладание микционных симптомов, к которым впоследствии присоединяются постмикционные, а позже – симптомы накопления.

Наиболее характерными симптомами стриктур уретры являются ослабленный поток струи мочи и прерывистость струи, к которым добавляется капание мочи после окончания мочеиспускания. По мере сужения просвета уретры эти симптомы усиливаются. При уменьшении площади просвета до 25% всегда присутствуют симптомы хронической задержки мочи.

Другим важным симптомом является боль. Она возникает с началом микции и завершается с ней, боль всегда сопровождается ослабленной струей. При этом боли как единственного симптома при стриктуре уретры не бывает. Как правило, микционная боль не отмечается при стриктурах травматических и возникает при воспалительных стриктурах. Боль, возникающая после интрауретральных процедур, может явиться первым симптомом формирования сужения уретры.