2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Задачами обследования больного с обструктивными нарушениями мочеиспускания являются: определение формы и точной локализации обструкции, диагностика местных осложнений, вторичных изменений мочеполовых органов и выявление сопутствующих заболеваний [12].
Критерии установления диагноза по данным Европейской ассоциации урологов (2022) для стриктур низкой и высокой степени остаются спорными. При диаметре уретры менее 3 мм можно установить диагноз стриктуры высокой степени, или «плотной» стриктуры. При нормально функционирующем мочевом пузыре скорость мочеиспускания не снижается до тех пор, пока просвет уретры не будет размером <10 Ch. В таблице представлена классификация стриктур уретры с нормально функционирующим мочевым пузырем, разработанная рабочей группой после достижения консенсуса.
| Категория | Описание | Просвет уретры, Ch |
| 0 | Отсутствие изменений при диагностике | - |
| 1 | Субклиническая стриктура | Просвет сужен, но размер ≥16 Ch |
| 2 | Стриктура низкой степени | 11–15 Ch |
| 3 | Стриктура высокой степени или значительно влияющая на мочеиспускание | 4–10 Ch |
| 4 | Практически полная облитерация | 1–3 Ch |
| 5 | Облитерация | Просвет отсутствует (0 Ch) |
Целью сбора анамнеза является оценка симптомов, в том числе их выраженности и длительности, возможной этиологии стриктуры, предыдущего лечения, осложнений, а также сопутствующих проблем и факторов, которые могут влиять на эффективность хирургического лечения (см. раздел «Клиническая картина»).
Клиническая картина стриктур уретры варьирует. Частыми клиническими проявлением являются симптомы нарушения мочеиспускания, острая задержка мочи, инфекция мочевыводящих путей и проблемы при катетеризации, слабая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и учащенное мочеиспускание , постмиктурическое подкапывание, частым симптомом является боль в органах мочеполовой системы. Боль может локализоваться в проекции мочевого пузыря и/или уретры и быть связана с более выраженными симптомами нарушения мочеиспускания.
Другие жалобы включают разбрызгивание струи мочи, макрогематурию, абсцесс уретры/некротизирующий фасциит, ургентность и недержание мочи .
Для оценки этиологии стриктуры следует уточнять информацию о травме таза, половых органов или промежности, операциях или инструментальных манипуляциях, лучевой или фокальной терапии и уретрите. Важно учитывать предыдущие доступы и время последнего вмешательства (например, бужирования), поскольку это может влиять на сроки рентгенологического исследования или оперативного лечения.
Методы исследования
- Сбор жалоб и анамнеза
- Физикальное обследование
- Лабораторная диагностика
- Инструментальная диагностика
- Вспомогательная диагностика
- Составление дневника мочеиспусканий (при сохранной способности к самостоятельному мочеиспусканию)
- Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи) А12.28.006
- Комплексное ультразвуковое исследование мочеполовой системы А04.28.002.001- А04.28.002.006
- Ретроградная уретрография А06.28.011, микционная цистоуретрография, встречная уретрография при облитерациях уретры (микционная цистография одновремено с ретроградной уретрографией) А06.28.010
- Уретроцистоскопия А03.28.002 и А03.28.001.
- Дополнительные методы обследования (по показаниям: экскреторная урография А06.28.002, микционная спиральная компьютерная томография А05.28.003, магнитно-резонансная уретрография и томография органов малого таза и др. А05.28.003.001)