2.3 Лабораторные диагностические исследования
Не рекомендуется для подтверждения диагноза стриктуры уретры:
- Общеклинические лабораторные анализы крови (Общий (клинический) анализ крови B03.016.002./Общий (клинический) анализ крови развернутый B03.016.003.) и мочи (Общий (клинический) анализ мочи В03.016.006) (для определения наличия и степени выраженности микробно-воспалительного процесса)
- Анализ крови биохимический общетерапевтический B03.016.004. (в т.ч. для определения наличия и тяжести нарушения функции почек)
- Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы A26.28.003 (для подтверждения инфекции в мочевых путях и выбора антибактериальной терапии, в том числе и для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде) [16, 42].
2.4 Инструментальные диагностические исследования
После осмотра и сбора анализов всем пациентам рекомендовано проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря (А04.28.002.001- А04.28.002.006) с целью определения объема остаточной мочи. Количество остаточной мочи позволяет получить представление о сократительной способности детрузора и степени декомпенсации его функции [16].
Следующим шагом является оценка ритма спонтанных мочеиспусканий (если акт мочеиспускания сохранен). Это осуществляется заполнением дневника мочеиспускания. Рекомендуется пациентам со стриктурой уретры заполнение дневника мочеиспускания для оценки ритма спонтанных мочеиспусканий [1,2].
Комментарии: Дневник мочеиспускания – при сохраненной способности к самостоятельному мочеиспусканию является неивазивным и информативным диагностическим приемом, имеющим большое значение не только в диагностике стриктур, но и в послеоперационном наблюдении.
У пациентов, которым возможно оценить дисфункциональный акт мочеиспускания рекомендуется измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия с целью оценки тяжести обструкции при стриктуре уретры [84, 85].
Комментарий: Урофлоуметрия (Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) А12.28.006) является неинвазивным методом уродинамического исследования, который позволяет объективно оценить степень тяжести инфравезикальной обструкции у больных с сохраненной способностью к мочеиспусканию. Исследование следует выполнять при возникновении естественного позыва к мочеиспусканию дважды у каждого больного. Для стриктуры уретры характерна плато- или коробкообразная форма урофлоуметрограммы, где максимальная объемная и средняя объемная скорости потока мочи примерно равны [2, 26].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: Урофлоуметрия может выявить обструктивную структуру потока, но скорость потока может быть нормальной, несмотря на наличие стриктуры; поэтому на урофлоуметрию нельзя полагаться, чтобы исключить стриктуру [18, 19, 20].
Рекомендуется для диагностики стриктур уретры с целью уточнения локализации, протяженности и степени сужения или облитерации уретры применять рентгенологичесие методы исследования (всем пациентам, которым возможно выполнить исследование) Уретрография восходящая А06.28.011, Микционная цистоуретрография А06.28.010. [2, 34, 37, 41].
Комментарии: До настоящего времени ретроградная уретрография (Уретрография восходящая А06.28.011) считается ведущим методом диагностики нарушений проходимости уретры. К главным недостаткам рентгеновской уретрографии относятся: статичный и проекционный характер изображений, лучевая нагрузка на больного и врача, ограниченные возможности в диагностике местных осложнений и изменений периуретральных тканей, необходимость использования контрастного средства [2, 34, 37, 41].
Показано проведение микционной цистоуретрографии А06.28.010. Если проходимость уретры для контрастного средства сохранена, то микционная цистоуретрография позволяет визуализировать мочеиспускательный канал на всем протяжении, определить локализацию, степень и протяженность сужения, и является наиболее физиологичным методом рентгенологического исследования уретры при ее проведении в качестве заключительного этапа внутривенной урографии. Ретроградная уретроцистография (уретрография восходящая) в проекции «3/4» является «золотым стандартом» в диагностике стриктуры передней уретры. При облитерации контрастирование уретры визуализирует только дистальную границу стриктуры.
У пациентов со сложной стриктурой и облитерацией уретры наиболее информативным методом рентгенологической диагностики является встречная (комбинированная, тотальная) уретроцистография, которая представляет собой сочетание микционной и ретроградной методик. В этом случае контрастное средство вводится через цистостому/мочепузырный свищ и после заполнения мочевого пузыря при попытке мочеиспускания контрастное средство заполнит проксимальный участок уретры до стриктуры [2, 34, 37, 41].
Рекомендуется выполнение рентгенологического исследования(микционной цистоуретрографии А06.28.010) в диагностике местных осложнений стриктуры (свищ, ложный ход, парауретральный абсцесс) [2, 34, 37, 41].
При неясных результатах ретроградной уретрографии и антеградной цистоуретрографии относительно наличия или отсутствия стриктуры и ее параметров рекомендуется выполнение уретроскопии А03.28.002. [2, 34, 37, 41].