Химический ожог пищевода

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В практике применяются классификации заболевания, основанные на клинической, эндоскопической, рентгенологической картине, позволяющих определить тактику ведения пациента (15,92).

По этиологии

1. Ожоги кислотами.
2. Ожоги щелочами.
3. Прочие.

По глубине ожога

• I степень – катаральное поражение (отек и гиперемия слизистой оболочки);
• II степень – эрозивное поражение (не выходящее за пределы собственной мышечной пластинки слизистой оболочки);
• III степень – язвенное поражение слизистой оболочки и подслизистого слоя;
• IV степень – язвенно-некротическое поражение (слизистого, подслизистого и мышечного слоев пищевода).

По времени развития непроходимости

1. Ранняя (до 3-4 нед.).
2. Поздняя (позже1 мес.).

По степени сужения

• Первая (избирательная). Диаметр сужения 1,0-1,5 см. Проходит почти вся пища, кроме грубой.
• Вторая (компенсированная). Диаметр сужения 0,3-0,5 см. Проходит полужидкая и тщательно обработанная пища. Появляется супрастенотическое расширение пищевода.
• Третья (субкомпенсированная). Диаметр меньше 0,3 см. Проходит только жидкость и масло.
• Четвертая (обратимая). Полное нарушение прохождения пищи и жидкости по пищеводу, но после проведения курса лечения проходимость восстанавливается.
• Пятая (полная облитерация).

По протяженности

• Короткие (мембранозные или плёнчатые). Один рубец в виде складки.
• Циркулярные. Протяжённость до 3 см.
• Трубчатые. Протяжённость более 3 см.
• Чёткообразные. Чередование суженных участков с нормальными.
• Тотальное поражение пищевода.

По локализации

• Высокие стриктуры. Область входа в пищевод и шейный отдел.
• Срединные стриктуры. Нижняя часть шейного отдела, область дуги аорты и бифуркации трахеи.
• Низкие стриктуры (кардиальные).
• Комбинированные стриктуры.

По наличию осложнений

• Ложные дивертикулы.
• Ложные ходы.
• Рубцовое укорочение.
• Свищи (пищеводно-бронхиальные, пищеводно-трахеальные).

По сочетанности повреждения верхних отделов ЖКТ:

• Изолированный ожог пищевода.
• Сочетанный ожог пищевода и желудка/двенадцатиперстной кишки.

По стадиям клинического течения:

• Острая (токсикогенная) стадия;
• Стадия отторжения некротических тканей;
• Стадия формирования послеожоговых рубцовых изменений;
• Отдаленные сроки после ожога пищевода.

Эндоскопическая классификация Zargar S.A.

В мировой клинической практике наибольшее распространение имеет эндоскопическая классификация Zargar S.A. [6,16,17] (Приложение А3), позволяющая прогнозировать развитие послеожоговой стриктуры [18].