2.4 Инструментальные диагностические исследования
Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)) детям с подозрением на ЖКБ и/или холецистит и/или холангит и при установленном диагнозе в процессе динамического наблюдения [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 14, 15, 16, 20, 37, 98, 99, 105].
Комментарии: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) – скрининговый метод для выявления желчных камней в билиарной системе и оценки структуры желчного пузыря. При УЗИ оценивается структура желчного пузыря, его содержимое, наличие конкрементов, размер и содержимое холедоха, состояние поджелудочной железы.
Исследование может проводится в процессе динамического наблюдения, частота определяется индивидуально.
При наличии конкрементов функциональные пробы c оценкой сократительной функции желчного пузыря не проводятся в связи с отсутствием диагностической значимости и потенциальной опасностью развития осложнений [38].
Рекомендуется проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) (Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) по показаниям) и/или эндо-УЗИ (Эндосонография панкреатобилиарной зоны) с тотальной внутривенной анестезией при недостаточной информативности ультразвукового исследования брюшной полости (комплексного) для оценки анатомо-топографического состояния желчевыводящих путей, включая внутрипеченочные желчные ходы; дифференцировки образований – камень, полип, киста [4, 6, 7, 9, 10, 16, 20, 29, 36, 39].
Комментарии: МРХПГ и эндо-УЗИ (Эндосонография панкреатобилиарной зоны) показаны в том случае, если при УЗИ камни в желчных протоках не выявлены, но есть косвенные признаки холедохолитиаза (расширение диаметра общего желчного протока, повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, Определение активности щелочной фосфатазы в крови, Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови) [40, 41],
Детям, в большинстве случаев, предпочтение отдается МРХПГ как менее инвазивному исследованию [107].
По показаниям рекомендуется проведение динамической гепатобилисцинтиграфии – определение функциональной способности печени, желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящей системы при обструкции пузырного протока с целью диагностики «отключенного» желчного пузыря [4, 6, 7, 9, 10, 16, 20, 29].
Комментарии: Диагностический алгоритм у детей с холелитиазом представлен комплексом интраскопических исследований, дополняющих по информативности друг друга. Для выбора терапевтической тактики, при необходимости, возможно выполнение всех трех исследований.
Гепатобилисцинтиграфия, ввиду непрерывности регистрации кинетики желчи, меченой радиофармпрепаратом в течение всего времени исследования, позволяет оценить ее пассаж по желчным протокам,желчному пузырю и кишечнику и далее охарактеризовать анатомо-функциональные особенности желчевыделительной системы (холециститы, аномалии формы и дискинезии желчного пузыря, дисфункции сфинктера Одди, дискинезии двенадцатиперстной кишки и т.д.). При неоднозначной сцинтиграфической картине, для более точной анатомической визуализации локализации накопления радиофармпрепарата при динамической гепатобилисцинтиграфии, исследование может быть дополнено однофотонной эмиссионной компьютерной томографией гепатобилиарной системы ОФЭКТ (в т.ч., с использованием, например, системы однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии или, например, cистемы комбинированной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии (ОФЭКТ/КТ) (ОФЭКТ/КТ), которые позволяют повысить информативность выполненного исследования [4,6,7,9,10,16,20,29,36,39,100,101,102 , ].
ОФЭКТ или ОФЭКТ/КТ может проводиться как дополнительное обследование к любому радиоизотопному методу (гепатобилисцинтиграфии) без дополнительного введения радиофармпрепарата, то есть, в рамках одного исследования.
Для оценки функции желчного пузыря с целью определения тактики лечения (возможности проведения литолитической терапии) рекомендовано проведение Пероральной холецистографии и холангиографии (оральная холецистография), которая позволяет оценить накопительную способность желчного пузыря, уточнить количество камней, их размер и плавучесть, а также состояние пузырного протока [42].