2.2 Физикальное обследование
Рекомендуется всем пострадавшим с острым отравлением ГУВ с целью подтверждения диагноза, проведение общего осмотра по системам и органам последовательно (Приложение Г2) [5, 7, 27].
Рекомендуется оценить состояния неврологического статуса с целью подтверждения диагноза [24, 26, 51].
Рекомендуется оценить психоневрологический статус: состояние сознания (ясное, заторможенность, сопор, кома, психомоторное возбуждение, галлюцинации). При наличии комы (Приложение Г1) – оценить ее глубину, наличие или отсутствие рефлексов, ширину зрачков, их реакцию на свет, наличие (отсутствие) анизокории, состояние мышечного тонуса. При выявлении анизокории, патологических рефлексов обратить внимание на их постоянство («игра зрачков») [24, 26, 51, 65].
Рекомендуется оценить состояние дыхания и сердечно-сосудистой системы: адекватность, частоту, глубину, равномерность участия в акте дыхания всех отделов грудной клетки, аускультативную картину. Симптомы выраженного раздражающего действия большинства хлор- и бромпризводных алифатических углеводородов (чувство царапания в горле, насморк, затруднение дыхания, катаральное воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, боли по ходу воздухоносных путей; гипертермия до 38-39 °С, отек слизистых оболочек рта и глотки, спазм голосовой щели, асфиксия, синкопе и др.) необходимо дифференцировать от симптомов острых респираторных вирусных инфекций, гриппа, ангины и других инфекционных заболеваний, раздражающего действия других химических веществ [6, 8, 17, 23].
Рекомендуется с целью выявления или исключения травматических повреждений обратить внимание на наличие (отсутствие) повреждений, особенно в области лица, головы, живота, поясницы с целью подтверждения или исключения травматической патологии [8, 17, 38].
Рекомендуется с целью выявления или исключения сочетанного отравления обратить внимание на наличие (отсутствие) в выдыхаемом воздухе запаха, характерного для этанола [29, 38, 45].
Комментарий. Первоначальная оценка общего состояния пациентов должна быть всесторонней и включать проведение физического обследования для оценки тяжести отравления и определение наличия и степени выраженности уже имеющихся или грозящих развиться в ближайшее время нарушений жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения и др.), способных негативно повлиять на жизнь больного, выявление, по возможности, точного анамнеза и наличия сопутствующих заболеваний [8, 29, 38, 49].
При общем осмотре обращают внимание на наличие признаков травмы головы, туловища и конечностей, прикуса языка, ожогов, повреждений кожного покрова, признаков общего заболевания (окраска, тургор и температура кожных покровов, состояние питания, высыпания на коже и слизистых оболочках, отеки и т.д.), запах от одежды, кожи, изо рта, следы инъекций и др. [7, 22, 38].
Внешний вид кожного покрова – специфическая окраска отсутствует, при нарушении дыхания, шоке отмечается цианоз губ, лица, акроцианоз, похолодание. Необходимо выявить наличие (отсутствие) сыпи, химических ожогов, местных изменений, т.н. «пролежней» вследствие позиционной травмы, приводящей к появлению участков гиперемии кожи, которые нередко расцениваются как ушибы, гематомы, ожоги, флебиты, аллергические отеки и т.д. и выявляются обычно в ранние сроки (1-3 сут) [23, 24].
При проведении неврологического осмотра особое внимание следует обращать на следующие группы симптомов: положение тела больного (головы, конечностей в состоянии сгибания и разгибании, наличие судорог, фибриллярных подергиваний в разных группах мышц, гиперкинезов, двигательного возбуждения); речевой контакт и его особенности, ориентация во времени и пространстве, наличие бреда, галлюцинаций; выполнение инструкций и оценка двигательных реакций; состояние рефлекторной сферы; открывание глаз на звук или боль; положение и движения глазных яблок; состояние зрачков и их реакция на свет; роговичные рефлексы [24, 26, 51, 65].