2.5 Иные исследования
Рекомендовано на этапе первичной медико-санитарной помощи исключение заболевания или состояния, вызвавшего кому на фоне алкогольного опьянения [45, 47, 49].
Комментарий. Дифференциальную диагностику угнетения сознания следует проводить с черепно-мозговой травмой, острым нарушением мозгового кровообращения; гипогликемической комой; инфекционными заболеваниями (менингит, энцефалит и др.); печеночной и уремической комой; комой при эндокринологических заболеваниях; тяжелыми энцефалопатиями при водно-электролитных и метаболических нарушениях [29, 38, 45, 47].
Рекомендовано на этапе специализированной медицинской помощи проведение химико-токсикологического исследования [8, 21, 23].
Комментарий. В стационаре при отсутствии положительной динамики рекомендовано более углубленное исследование, в том числе химико-токсикологическое с целью исключения сочетанного приема каких-либо психотропных средств или другого соматического, или инфекционного заболевания. Частота и кратность диагностических обследований больного зависит от степени тяжести отравления. При легкой степени отравления частота назначения биохимических и химико-токсикологических исследований составляет по показаниям 2-3 раза за период лечения, при средней степени и тяжелой степени отравления от 3 и более обследований в зависимости от динамики показателей, состояния больного и наличия осложнений [8, 21, 23, 38].
Наличие тяжелых повреждений, стойкой очаговой неврологической симптоматики, затяжное течение комы, отсутствие положительной динамики на проводимое лечение свидетельствует в пользу черепно-мозговой травмы и является основанием для углубленного обследования с использованием рентгенографии всего черепа, в одной или более проекциях (A06.03.005), ЭхоЭГ, электроэнцефалография (A05.23.001), спинномозговой пункции (A11.23.001) [8, 23, 29, 51].
Рекомендовано выполнение осмотра профильных специалистов по показаниям: прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга, врача-невролога, врача-инфекциониста, врача-кардиолога, врача-аллерголога-иммунолога, врача-офтальмолога, врача-пульмонолога, врача-хирурга, врача-терапевта, врача-психиатра-нарколога [8, 22, 24, 30].