2.3 Лабораторные исследования
Лабораторные и инструментальные исследования при отравлениях ГУВ должны основываться на данных об токсиканте, о пути его попадания в организм и возможно более точной оценке количества.
Рекомендовано всем пациентам с целью дифференциальной диагностики угнетения сознания определение концентрации этанола в крови методом газовой хроматографии (A09.05.036.008) и количественное определение этанола в моче методом газовой хроматографии (A09.28.059.004, не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар) [18, 45, 47, 49].
Комментарий. Исследование наличия и уровня этилового алкоголя в крови и в моче проводят для дифференциальной диагностики состояния опьянения от прочих заболеваний ЦНС. Исследование крови и мочи на этиловый алкоголь выполняют методом газо-жидкостной хроматографии, обеспечивающим высокую точность (чувствительность 0,005 г/л этанола) и специфичность исследования [18, 38, 45, 47].
Рекомендовано проводить химико-токсикологическое исследование для диагностики отравления четыреххлористым углеродом используя метод газожидкостной хроматографии [8, 21, 29, 42].
Комментарий. Измерять концентрации в крови отдельных углеводородов либо нет возможности, либо занимает слишком много времени, чтобы иметь практическую пользу при лечении. Диагностика при отравлениях четыреххлористым углеродом осуществляется методом газожидкостной хроматографии.
Рекомендовано выполнение всем пациентам для дифференциальной диагностики отравления ГУВ общего (клинического) анализа крови (B03.016.002), мочи (B03.016.006), анализа крови биохимического общетерапевтического (B03.016.004, исследование уровня общего билирубина, связанного (конъюгированного) билирубина, общего белка, глюкозы, мочевины, креатинина в крови) не позднее 1-го часа от момента поступления в стационар (не менее 2 раз за период госпитализации) [8, 22, 45, 49].
Рекомендовано выполнение всем пациентам для дифференциальной диагностики отравления ГУВ определение кислотно-основного состояния и газов крови (не позднее 1-го часа от момента поступления в стационар, B03.016.011), исследование уровня натрия (A09.05.030) и калия (A09.05.031) в крови, исследование уровня общего кальция в крови (A09.05.032), исследование уровня хлоридов в крови (A09.05.034), Определение активности аланинаминотрансферазы в крови (A09.05.042), определение активности аспартатаминотрансферазы в крови (A09.05.041 ) [24, 27, 32].
Рекомендовано для дифференциальной диагностики отравления ГУВ и другими токсикантами, вызывающими угнетение сознания, определение уровня глюкозы в крови (A09.05.023) [8, 28, 67].
Рекомендовано при развитии гепатопатии, печеночной недостаточности определение активности альдолазы в крови (A09.05.197), Определение активности щелочной фосфатазы в крови (A09.05.046), определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови (A09.05.044)определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме (A12.05.027), коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза, B03.005.006), исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови (A09.05.022), определение соотношения белковых фракций методом электрофореза (A09.05.014) [13, 17, 27, 29].
Комментарий. Кратность проведения этих исследований будет зависеть от тяжести отравления и длительности пребывания пациента в стационаре. При оценке состояния дыхательной системы, сердца, печени, почек, ЦНС и показателей крови исходят из клинической картины [8, 18, 30, 78].