только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 10
Страница 17 / 25

Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение рентгенографии лёгких (A06.09.007) и регистрации электрокардиограммы (A05.10.006) для определения признаков хронической сердечной недостаточности (не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар) [18, 19, 23].

Комментарий. Немедленное рентгенологическое исследование показано в случае тяжелых отравлений. Высокую прогностическую ценность имеет рентгенография лёгких (А06.09.007.001) выполненная не позднее 2-х часов от поступления в стационар. Регистрацию электрокардиограммы (А05.10.006) выполняют при наличии признаков кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности.

Дополнительные инструментальные методы диагностики рекомендовано проводить однократно с целью выявления травмы, сопутствующей патологии или возможного осложнения (ультразвуковое исследование (ЭХО-скопия) головного мозга, компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) головного мозга, УЗИ органов брюшной полости, почек, поджелудочной железы, бронхоскопия) [18, 19, 23, 50].

Рекомендовано постоянное наблюдение за деятельностью сердца, дыханием и температурой тела [19, 22].

Комментарий. Постоянный мониторинг витальных функций является обязательным особенно у пациентов, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии [7, 28, 45].

2.5 Иные исследования

Рекомендовано на этапе первичной медико-санитарной помощи исключение заболевания или состояния, вызвавшего кому на фоне алкогольного опьянения [45, 47, 49].

Комментарий. Дифференциальную диагностику угнетения сознания следует проводить с черепно-мозговой травмой, острым нарушением мозгового кровообращения; гипогликемической комой; инфекционными заболеваниями (менингит, энцефалит и др.); печеночной и уремической комой; комой при эндокринологических заболеваниях; тяжелыми энцефалопатиями при водно-электролитных и метаболических нарушениях [29, 38, 45, 47].

Рекомендовано на этапе специализированной медицинской помощи проведение химико-токсикологического исследования [8, 21, 23].

Комментарий. В стационаре при отсутствии положительной динамики рекомендовано более углубленное исследование, в том числе химико-токсикологическое с целью исключения сочетанного приема каких-либо психотропных средств или другого соматического, или инфекционного заболевания. Частота и кратность диагностических обследований больного зависит от степени тяжести отравления. При легкой степени отравления частота назначения биохимических и химико-токсикологических исследований составляет по показаниям 2-3 раза за период лечения, при средней степени и тяжелой степени отравления от 3 и более обследований в зависимости от динамики показателей, состояния больного и наличия осложнений [8, 21, 23, 38].

Наличие тяжелых повреждений, стойкой очаговой неврологической симптоматики, затяжное течение комы, отсутствие положительной динамики на проводимое лечение свидетельствует в пользу черепно-мозговой травмы и является основанием для углубленного обследования с использованием рентгенографии всего черепа, в одной или более проекциях (A06.03.005), ЭхоЭГ, электроэнцефалография (A05.23.001), спинномозговой пункции (A11.23.001) [8, 23, 29, 51].

Рекомендовано выполнение осмотра профильных специалистов по показаниям: прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга, врача-невролога, врача-инфекциониста, врача-кардиолога, врача-аллерголога-иммунолога, врача-офтальмолога, врача-пульмонолога, врача-хирурга, врача-терапевта, врача-психиатра-нарколога [8, 22, 24, 30].