3.2.3 Хирургическое лечение пациентов с камнем уретры
При камнях уретры наблюдение и выжидательная тактика не применимы [10]
Рекомендовано при камнях, локализующихся в задней уретре, смещать их МП для дальнейшего выполнения трансуретральной контактной цистолитотрипсии [72,97].
Комментарий: ДУВЛ и эндоскопическая фрагментация эффективнее при локализации камня в МП. Эффективность ДУВЛ достигает 60% [97], а лазерной литотрипсии – 85-90% [10,13]. Ряд авторов предлагают использовать набор инструментов для микроперкутанной литотрипсии [98] при необходимости уретролитотрипсии.
Рекомендовано удалять камни ладьевидной ямки под анестезией с помощью зажима. При невозможности выполнения данной манипуляции, показана уретральная меатотомия по вентральной поверхности [10].
Комментарий: Камни передней уретры практически невозможности переместить в МП. В ряде случаев удается «сдоить» камень через меатус, но это может привести к повреждению уретры [10], поэтому допустимо только для камня с гладкой поверхностью [77]. Описано введение геля с лидокаином в уретру для выполнения данной манипуляции [10,99].
Рекомендовано при невозможности сместить камень уретры в мочевой пузырь, выполнить контактную уретролитотрипсию (код A03.28.002 + код A16.28.036) [77].
Комментарий: эффективность уретролитотрипсии достигает 85-90% [10,13,53,77].
Рекомендовано выполнять открытую уретролитотомию (код А16.28.035 - наружная уретротомия + код A16.28.036 – удаление камней уретры) при неэффективности эндоскопического лечения [56,77,100].
Комментарий: эндоскопическое дробление может занимать много времени и сопровождаться травмой слизистой с последующим развитием стриктуры [10]. Кроме того, при камнях дивертикула уретры показано его иссечение с удалением камня. Дивертикулэктомию мочевого пузыря можно выполнить одномоментно с уретропластикой [56,77,100].