2.5. Иные исследования
2.5.1. Иные диагностические исследования у взрослых пациентов с IgAN
У пациентов с подозрением на IgAN в отсутствии противопоказаний мы рекомендуем выполнение биопсии почки под контролем ультразвукового исследования с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала почки для подтверждения диагноза, оценки выраженности ренальных повреждений и прогноза, а также выбора терапии [43, 44].
В тех случаях известной IgAN, в которых возникает необходимость ревизии диагноза и/или уточнения выраженности гистологических изменений и/или прогноза для принятия решения о выборе или изменении терапии, мы рекомендуем в отсутствии противопоказаний рассмотреть повторное выполнение биопсии почки под контролем ультразвукового исследования с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала почки [45–48].
У пациентов с подозрением на IgAN мы рекомендуем, чтобы в рамках выполнения патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала почки с применением иммуногистохимических методов были определены гломерулярные депозиты IgA, IgM, IgG, фракций комплемента (C3, C1q) и легких цепей Ig (каппа, ламбда) для использования результатов исследования в диагностике и оценке прогноза болезни [49–54].
С целью унификации диагностики IgAN мы рекомендуем для всех клинических случаев считать надежным критерием этого диагноза доминирующие или ко-доминирующие гломерулярные депозиты IgA [49, 55].
Для оценки прогноза и выбора терапии мы рекомендуем, чтобы у пациентов с диагнозом IgAN при патолого-анатомическом исследовании биопсийного (операционного) материала почки были определены и отражены в заключении, как минимум, следующие классификационные критерии: выраженность мезангиальной пролиферации; выраженность эндокапиллярной гиперклеточности; наличие сегментарного гломерулосклероза или адгезии петель капилляров к капсуле клубочка; выраженность тубулярной атрофии/интерстициального фиброза; наличие клеточных, фиброзных, фиброзно-клеточных полулуний (табл. 5) [43, 44].
Комментарии: Оксфордская классификация IgAN, которую следует использовать для описания результатов патолого-анатомическоого исследования биопсийного (операционного) материала почки, представлена в табл. 5.
Таблица 5. Оксфордская классификация IgAN
| Признак | Индекс | Описание |
| Выраженность мезангиальной пролиферации | М0 | <50% клубочков |
| М1 | 50% и более |
| Выраженность эндокапиллярной пролиферации | Е0 | отсутствует |
| Е1 | есть |
| Наличие сегментарного гломерулосклероза или адгезии петель капилляров к капсуле клубочка | S0 | нет |
| S1 | указывает на наличие |
| Выраженность тубулярной атрофии/интерстициального фиброза | Т0 | менее чем 25% |
| Т1 | 26–50% кортикальной зоны |
| Т2 | более 50% кортикальной зоны |
| Наличие клеточных или фиброзно-клеточных полулуний | С0 | нет |
| С1 | <25% клубочков |
| С2 | ≥25% клубочков |
У пациентов с первичной IgAN для оценки риска прогрессирования и принятия решения о выборе терапии, наряду с суточной протеинурией и результатами патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала почки, мы рекомендуем использовать специальный калькулятор (см. «Приложение Г2») [29].
Комментарии: При значениях расчета риска прогрессии в течение 5 лет >11% следует оценивать риск как высокий, наряду с протеинурией >1 г/сутки в сочетании с гематурией и гистологическими признаками активного воспаления (М1, Е1, С1-2 (см. табл. 5)). В таких случаях, как правило, оправдано проведение иммуносупрессивной терапии для улучшения прогноза.