Гломерулярные болезни: иммуноглобулин А-нефропатия

6. Организация оказания медицинской помощи

Пациентам с IgAN, в зависимости от необходимости, может быть оказана медицинская помощь любого вида, условия, формы, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Основные показания к экстренной госпитализации в стационар пациентов с IgAN:

1. Развитие или подозрение на развитие ОПП (снижение темпов диуреза <0,5 мл/кг/час в течение >6 часов или повышение креатинина крови >50% от исходного за 7 дней или повышение креатинина крови на >26 мкмоль/л за 48 часов.
2. Быстропрогрессирующее снижение СКФ и/или повышение уровня креатинина крови (на >50% в течение 3 месяцев) (для взрослых); впервые выявленное снижение СКФ ≥50% (для детей).
3. Острый нефритический синдром.
4. Водно-электролитные нарушения и ацидоз (потеря жидкости и гиповолемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, декомпенсированный).
5. Любое из следующих осложнений, требующее экстренной терапии, включая начало диализа: нарушение функций центральной нервной системы; серозиты; декомпенсация метаболического ацидоза; гиперкалиемия; неконтролируемая гипергидратация (анасарка, отек легких) и артериальная гипертензия; тяжелая белково-энергетическая недостаточность.
6. Резистентная к амбулаторному лечению артериальная гипертензия (включая гипертензивный криз).
7. Впервые выявленное снижение СКФ <30 мл/мин/1,73 м².

Основные показания к выписке пациента из стационара после экстренной госпитализации пациентов с IgAN:

1. Подтвержден или исключен диагноз ОПП; при подтверждении — установлена этиология ОПП.
2. Проведено лечение ОПП в полном объеме, завершившееся исходом (регресс, прогрессирование ХБП, ТПН).
3. Установлена причина быстропрогрессирующего снижения СКФ и/или повышения уровня креатинина крови (на >50% в течение 2–6 месяцев) и проведено лечение, завершившееся исходом (регресс, прогрессирование ХБП, ТПН).
4. Купированы проявления острого нефритического синдрома, установлена его причина.
5. Проведено лечение клинически значимых осложнений дисфункции почек: водно-электролитных нарушений, нарушений кислотно-основного состояния крови: купированы или компенсированы гиповолемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, метаболический алкалоз (консервативными методами или методами диализа).
6. Снижено артериальное давление, устранены жизнеугрожающие проявления гипертензии и оптимизирована антигипертензивная терапия у пациентов ХБП С1–С5Д.
7. При впервые выявленном снижении СКФ <30 мл/мин/1,73 м² — проведены диагностика и лечение основных осложнений дисфункции почек.

Основные показания к плановой госпитализации в стационар:

1. Первичная диагностика при подозрении на IgAN.
2. У пациентов с известным диагнозом IgAN:
   1. нарастание протеинурии и/или гематурии;
   2. впервые выявленный нефротический синдром (сочетание гипоальбуминемии и протеинурии >3,5 г/сутки/1,73 м²);
   3. необходимость диагностики/дифференциальной диагностики с применением биопсии почек или других диагностических исследований, требующих госпитализации.
3. Формирование доступа для диализа.
4. На фоне беременности.
5. Проведение ИСТ IgAN и/или лечение ассоциированных патологических процессов.
6. Подготовка к проведению оперативного лечения по разным показаниям.

Основные показания к выписке пациента из стационара после плановой госпитализации:

1. Подтвержден или опровергнут диагноз IgAN, проведены лечение и первичная диагностика с применением биопсии почек или других диагностических исследований в соответствии с рекомендациями.
2. Подтвержден или опровергнут диагноз обострения/рецидива, проведено лечение в соответствии с рекомендациями.
3. Проведена диагностика причин вторичной IgAN в соответствии с рекомендациями.
4. Сформирован доступ для диализа.
5. IgAN на фоне беременности — определен почечный прогноз, проведены лечение и диагностика в соответствии с рекомендациями, исключено применение тератогенных препаратов.
6. Проведение индукционной ИСТ — проведен цикл или госпитальная фаза ИСТ, выполнена диагностика и лечение осложнений ИСТ, осуществлен контроль функционального состояния почек, проведены диагностика и лечение осложнений дисфункции почек (если таковые были выявлены).
7. Подготовка к проведению оперативного лечения — осуществлена необходимая диагностика и коррекция осложнений ХБП, влияющих на риски оперативного вмешательства (консервативно или методами диализа).

Организация диетического питания пациентов при стационарном лечении в медицинских организациях проводится в соответствии с Приложением 3 приказа Минздрава России от 23.09.2020 № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием».

Принципы организации амбулаторной помощи:

Амбулаторное ведение пациентов с IgAN должно быть организовано в соответствии с принципами, изложенными в рекомендациях по ХБП [24].