Приложение В. Информация для пациента

*или при клиническом улучшении до пареза в процессе реабилитации

Перечень упражнений для пассивной или активной ЛФК единый, разница заключается только в том, что пассивную ЛФК пациент выполняет с использованием рук, активную — произвольные движения без использования рук. 

ОЦЕНИВАЕМ НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ. Основными осложнениями НЛН являются гипертонус мышц и синкинезии, способом их коррекции является расслабление мышц посредством: а) упражнений ЛФК (для профилактики развития осложнений или при осложнениях легкой степени); б) ботулинотерапии (при осложнениях средней или тяжелой степени). В случаях гипертонуса мышц здоровой стороны упражнения выполняют только со здоровой стороны, пораженной стороны — с 2-х сторон.

Специальные техники физического воздействия на мышцы, направленные на их расслабление: «Визуально определите на лице линии — проекции расположения мышц: внутренний угол глаза — угол рта, наружный угол глаза — угол рта, ушная раковина — угол рта, шея — угол рта. Поместите свой большой палец руки (противоположной по отношению к стороне растяжения) в рот, остальные пальцы расположите снаружи. По описанным линиям (их 4–5) с умеренным воздействием проводите растяжение от периферии к центру не менее 20 секунд по каждой линии. В случаях более интенсивного и быстрого воздействия мышца наоборот будет стремится к напряжению — данного эффекта надо избегать, уменьшите скорость».

ЛАГОФТАЛЬМ. Комплекс упражнений для коррекции лагофтальма включает 2 упражнения, которые направлены на устранение мышечного дисбаланса между круговой мышцей глаза и леватором верхнего века. Частота выполнения комплекса не менее 2 раз в день, может достигать 8 раз в течение дня (каждые 2 часа).

Упражнение 1: растяжение мышцы — леватора верхнего века. Техника выполнения: расположите указательные пальцы правой и левой рук по центру подвижной части закрытого верхнего века один над другим и с легким давлением на веко в течение 20 секунд производите его растяжение — верхний палец вверх, нижний — вниз, затем медленно уберите пальцы. Данное упражнение выполняйте однократно.

Упражнение 2: восстановление баланса круговой мышцы глаза и леватора верхнего века. Техника выполнения: опустите голову, закройте глаза, расположите указательный и средний пальцы руки здоровой стороны по центру подвижной части верхнего века с легким давлением на него, далее одновременно выполните многокомпонентное движение — поднимите голову, брови вверх, пальцами откройте веко и посмотрети вверх. Кратность повторения упражнения до 5 раз за одно занятие.

При изолированном поражении краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва со слабостью МОНГ вышеперечисленные комплексы неэффективны, выполняют упражнения, целенаправленно воздействующие на МОНГ. Основные правила: выполнение ЛФК перед зеркалом, симметрично, оценивая пораженную и здоровую сторону, все движения точечные (не растирание), дозированные, не используя максимальную силу, не достигая реакции содружественных сокращений мышц верхней трети лица. Примерный комплекс ЛФК для восстановления функции мышцы, опускающей нижнюю губу, включает:

• Самомассаж пациент выполняет сначала общий точечный (рис. 6, 1а) в представленных точках совершая по 3–5 круговых движений указательным и средним пальцами с умеренным давлением, затем — локальный самомассаж МОНГ на пораженной стороне (рис. 6, 1б), в представленной точке совершая по 3–5 круговых движений указательным и средним пальцами с умеренным давлением, затем смещая указательным и средним пальцами руки нижнюю губу вниз по 20 раз (рис. 6, 1в).
• Стимуляцию мышцы, для этого с пораженной стороны указательным и средним пальцами руки пациент отодвигал нижнюю губу вниз и произносит звук «ы-ы-ы» (рис. 6, 1г). Данное усложнение помогало увеличить амплитуду движения при наличии движений в мышце (облегчая сокращение мышцы). Затем пациент производил щипковый захват губы большим и указательным пальцами руки (рис. 6, 1д) и продолжал опускать нижнюю губу вниз, но оказывал сопротивление пальцами против движения. Также на втором этапе пациенту предлагали вытянуть губы в трубочку и осуществлять во рту «перекатывание» воздуха слева направо и наоборот (рис. 6, 2а), затем захватить медицинский шпатель губами и удерживать ими, передвигая шпатель в разные направления – вверх, вниз, вправо, влево, по косой, углубляя внутрь и т.д. (рис. 6, 2б).
• Контроль сокращения мышцы: вытянуть губы в трубочку и двигать губы вправо-влево (зубы сомкнуты), во время движения останавливаться через каждые несколько миллиметров и продолжать растяжение (5 ступеней) (рис. 6, 3а); затем растянуть губы в стороны (улыбка), во время движения останавливаться через каждые несколько миллиметров и продолжать растяжение (5 ступеней), далее также ступенчато обратно вытянуть губы в трубочку (рис. 6, 3б).