только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 10
Страница 3 / 9

Приложение А3. Справочные материалы

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 

Приложение А.3.2. Базовый перечень парентеральных форм антибактериальных и противогрибковых препаратов системного действия "круглосуточной доступности" для крупного многопрофильного стационара

Препарат
Критичность круглосуточной доступности
Основные целевые микроорганизмы
Антибактериальные препараты системного действия (коды болезней по МКБ-10 А40-А41)
Азтреонам
Критично
Enterobacterales, продуцирующие металло-карбапенемазы (NDM), P. aeruginosa, продуцирующие металло-карбапенемазы (NDM)
Желательно
Enterococcus faecalis, Streptococcus spp. (включая S.pneumoniae)
Критично
Streptococcus spp. (включая S.pneumoniae), S.aureus (MSSA), E.coli (не-БЛРС), анаэробы (кроме C.difficile)
Желательно
Enterobacterales, P. aeruginosa, Acinetobacter spp.
Критично
L.pneumophila
Критично
Staphylococcus spp. (включая MRSA и MRSE), Enterococcus spp. (кроме VRE), Streptococcus spp. (включая пенициллинорезистентные S.pneumoniae), C.difficile
Желательно
Staphylococcus spp. (включая MRSA и MRSE), Enterococcus spp. (только при применении повышенных доз), Streptococcus spp. (кроме S.pneumoniae)
Критично
Enterobacterales (карбапенем-чувствительные), P. aeruginosa (карбапенем-чувствительные), Acinetobacter spp. (карбапенем-чувствительные), S.aureus (MSSA), Streptococcus spp. (включая S.pneumoniae), анаэробы (кроме C.difficile)
Желательно
Staphylococcus spp. (включая MRSA и MRSE), Acinetobacter spp., S.maltophilia, P.jirovecii
Критично
Ципрофлоксацин** - Enterobacterales, P. aeruginosa, Acinetobacter spp.
Левофлоксацин** - Enterobacterales, P. aeruginosa, Acinetobacter spp., Streptococcus spp. (включая пенициллинорезистентные S.pneumoniae), S.aureus (MSSA)
Моксифлоксацин** - Enterobacterales, Streptococcus spp. (включая пенициллинорезистентные S.pneumoniae), S.aureus (MSSA)
Критично
Staphylococcus spp. (включая MRSA и MRSE), Enterococcus spp. (включая VRE), Streptococcus spp. (включая пенициллинорезистентные S.pneumoniae)
Критично
Анаэробы (включая C.difficile)
Критично
Acinetobacter spp. (включая карбапенеморезистентные), P. aeruginosa. (включая карбапенеморезистентные), Enterobacterales (включая карбапенеморезистентные)
Желательно
E.coli, Acinetobacter spp., Staphylococcus spp. (включая MRSA и MRSE), Enterococcus spp. (включая VRE)
Сульбактам или комбинации пенициллинов и цефалоспоринов с сульбактамом (Ампициллин+[Сульбактам]** или Цефепим+[Сульбактам или Цефоперазон+[Сульбактам]** или Цефотаксим+[Сульбактам])
Критично
Acinetobacter spp. (антивость в отношении других микроорганизмов зависит от β-лактамного компонента)
Желательно
Вариабельная активность в отношении Enterobacterales, P. aeruginosa, Staphylococcus spp.
Критично
Staphylococcus spp. (кроме MRSA/MRSE), Streptococcus spp. (кроме S.pneumoniae), E.coli (не-БЛРС)
Цефтриаксон** (Код АТХ: J01DD04) или Цефотаксим** (Код АТХ: J01DD01)
Критично
Streptococcus spp. (включая S.pneumoniae), Enterobacterales (не-БЛРС)
Цефтазидим** (Код АТХ: J01XX01) или Цефепим** (Код АТХ: J01XX01)
Критично
Цефтазидим** - Enterobacterales (не-БЛРС), P. aeruginosa
Цефепим** - Enterobacterales (не-БЛРС), P. aeruginosa, Staphylococcus spp. (кроме MRSA/MRSE), Streptococcus spp. (включая S.pneumoniae)
Критично
Enterobacterales (включая карбапенеморезистентные), P. aeruginosa
Цефтаролина фосамил** (Код АТХ: J01DI02)
 
Желательно
Streptococcus spp. (включая пенициллинорезистентные S.pneumoniae), S.aureus (включая MRSA), Enterobacterales (не-БЛРС)
Желательно
P. aeruginosa, Enterobacterales (не-БЛРС)
Противогрибковые препараты системного действия (код болезни по МКБ-10 В37.7)
Вориконазол** (Код АТХ: J02AC03) или Изавуконазол (Код АТХ: J02AC05)
Желательно
Aspergillus spp.
чувствительные к вориконазолу** Candida spp,
Флуконазол** (Код АТХ: J02AC01)
Критично
C.albicans и другие чувствительные к флуконазолу** Candida spp
Эхинокандин (Анидулафунгин (Код АТХ: J02AX06) или Каспофунгин** (Код АТХ: J02AX04), или Микафунгин** (Код АТХ: J02AX05))
Критично
Сandida spp.

Приложение А.3.3. Факторы риска резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам

Факторы риска инфекции, вызванных энтеробактериями-продуцентами БЛРС:

  • госпитализация в течение предшествующих 3 месяцев или текущая госпитализация;
  • прием антибактериальных препаратов системного действия (цефалоспорины 3-го поколения, цефалоспорины 4-го поколения, фторхинолоны) по любому поводу в течение предшествующих 3 месяцев;
  • пребывание в учреждениях длительного ухода (дом престарелых, дом ребенка, хоспис);
  • гемодиализ;
  • коморбидность: сахарный диабет, цирроз печени, хроническая болезнь почек;

Факторы риска инфекций, вызванных MRSA:

  • высокая распространенность MRSA в отделении, где находится пациент;
  • предшествующая (в течение 3 месяцев) госпитализация с выполнением хирургических вмешательств и инвазивных процедур (особенно с имплантацией искусственных материалов и/или устройств);
  • прием антибактериальных препаратов системного действия с широким спектром (фторхинолоны, в меньшей степени цефалоспорины 3-го поколения, цефалоспорины 4-го поколения) по любому поводу в течение предшествующих 3 месяцев;
  • наличие внутрисосудистого катетера;
  • назальное носительство MRSA;
  • в/в наркомания;
  • наличие трофических язв или пролежней.

Факторы риска инфекций, вызванных полирезистентной P. Aeruginosa:

  • длительное нахождение в ОРИТ;
  • предшествующая терапия цефалоспоринами, фторхинолонами и карбапенемами
  • ИВЛ > 4 суток;
  • стернотомия;
  • наличие бронхоэктазов, муковисцидоза;
  • наличие уретрального катетера.

Факторы риска инфекций, вызванных карбапенеморезистентными энтеробактериями:

  • предшествующая терапия карбапенемами;
  • высокая распространенность карбапенеморезистентных энтеробактерий в отделении, где находится пациент;
  • колонизация кишечника пациента карбапенеморезистентными энтеробактериями.