| Инфекции, вызванные полирезистентными штаммами Enterobacterales |
| | Klebsiella pneumoniae, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС) |
| № | МНН | Рекомендуемые дозы АМП | Условия применения (УП) и примечания |
| Базовые препараты |
| 1 | | 1 г х 1 р/сут в/в | Прим. Более высокий риск устойчивости по сравнению с другими карбапенемами. Предпочтительно использование других карбапенемов. Имеются данные о потенциальном преимуществе более высокого режима дозирования - 1 г х 2 р/сут в/в [61, 455, 456]. |
| 2 | | 1 г х 3 р/сут. | Прим. Обосновано применение в монотерапии. Имеются данные о потенциально лучшем эффекте при использовании в виде 2 г в/в инфузия в течение 3 часов х 3 р/сут. (в первые сутки непосредственно перед первой инфузией введение нагрузочной дозы 2 г в/в болюсно) [61, 111, 457]. |
| 3 | | 1 г х 3 р/сут. в/в | Прим. Имеются данные о большей целесообразности введения в виде продленной инфузии (в течение 4 часов, в первые сутки непосредственно перед первой инфузией введение нагрузочной дозы 1 г в/в болюсно) [61, 458]. Обосновано применение в монотерапии. |
| 4 | | 0,5-1 г х 4 р/сут. в/в | Прим. Имеются данные о предпочтительности режима дозирования в виде 1 г х 4 р/сут в/в [459]. Обосновано применение в монотерапии [61]. |
| 5 | | 0,6 г х 2 р/сут. в/в | Прим. Обосновано применение в монотерапии. При нозокомиальной пневмонии и перитоните, как причинах сепсиса, предлагается рассматривать возможность увеличения кратности дозирования до 3-х раз [61, 469, 470]. |
| 5 | | Первая нагрузочная доза 100 мг в/в в течение 1 ч., затем по 50 мг х 2 р/сут. в/в в течение 1 ч. | Прим. Препарат для альтернативного выбора при невозможности использования бета-лакактамных антибиотиков. Не рекомендуется использовать в указанном режиме дозирования при наличии пневмонии, бактериемии, инфекций мочевых путей. Возможно применение в монотерапии при известной чувствительности возбудителя [61, 464]. |
| 6 | | 1-2 г х 3 р/сут. в/в или в/м | |
| Антибактериальные препараты системного действия1 |
| 1 | | 15-20 мг/кг х 1 р/сут. в/в | Прим. Применяется совместно с одним из "базовых" препаратов. Применение в монотерапии возможно только при инфекциях мочевых путей (при известной чувствительности к препарату) [61, 460]. |
| 2 | | 2,5 мг/кг х 2 р/сут. в/в | Прим. Применяется совместно с одним из "базовых" препаратов. Применение в монотерапии возможно только при инфекциях мочевых путей (при известной чувствительности к препарату). Имеются данные о наибольшей эффективности режима дозирования - 5-7 мг/кг х 1 р/сут. [61, 461]. |
| 3 | | 4 г в/в инфузия в течение 1 часа х 4 р/сут. | Прим. Для повышения эффективности предлагается рассмотреть возможно применение более высокого режима дозирования: 6 г в/в инфузия в течение 1 часа х 4 р/сут. под контролем уровня Na+ крови (с осторожностью у пациентов с сердечной недостаточностью, ОПП и ХБП) [462] Использовать в комбинации с одним из базовых препаратов [61]. |
| Escherichia coli, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС) |
| № | МНН | Рекомендуемые дозы АМП | Условия применения (УП) и примечания |
| Базовые препараты |
| 1 | | 1 г х 1 р/сут. в/в | Прим. Более высокий риск устойчивости по сравнению с другими карбапенемами. Предпочтительно использование других карбапенемов. Обосновано применение в монотерапии. Имеются сведения о возможности использования режима дозирования: 1 г х 2 р/сут в/в [61, 456, 463]. |
| 2 | | 1-2 г х 3 р/сут. в/в или в/м | Прим. Использовать только в случае известной чувствительности возбудителя к пиперациллину+[тазобактаму] или при невозможности назначения карбапенемов Обосновано применение в монотерапии [61, 471]. |
| 3 | | | Прим. Уступает по эффективности карбапенемам при лечении инфекций, вызванных БЛРС-продуцентами [61, 460]. |
| 4 | | 1 г х 3 р/сут. | Прим. Обосновано применение в монотерапии. Предпочтительный режим дозирования - 2 г в/в инфузия в течение 3 часов х 3 р/сут. (в первые сутки непосредственно перед первой инфузией введение нагрузочной дозы 2 г в/в болюсно) [61, 457, 111]. |
| 5 | | 0,5-1 г х 3 р/сут. в/в | Прим. Предпочтительно 1 г 3 р/сут. введение в виде продленной инфузии (в течение 4 часов, в первые сутки непосредственно перед первой инфузией введение нагрузочной дозы 1 г в/в болюсно) [61, 458]. Обосновано применение в монотерапии. |
| 6 | | 0,5-1 г х 4 р/сут. в/в | Прим. Предпочтительный режим дозирования 1 г х 4 р/сут. в/в [459]. Обосновано применение в монотерапии [61]. |
| 7 | | 0,6 г х 2 р/сут. в/в | Обосновано применение в монотерапии [61, 460]. |
| 8 | | Первая нагрузочная доза 100 мг в/в в течение 1 ч., затем по 50 мг х 2 р/сут. в/в в течение 1 ч. | УП. При интраабдоминальных инфекциях и инфекциях кожи и мягких тканей возможно применение в монотерапии. В остальных случаях - в составе комбинированной терапии [61]. Прим. Имеются литературные данные о преимуществе применения более высоких доз: первая нагрузочная доза 200 мг, затем 100 мг х 2 р/сут [464]. |
| Антибактриальные препараты системного действия1 |
| 1 | | 7,5 мг/кг х 2 р/сут. в/в в течение 30 мин. | Прим. Предпочтительный режим дозирования - 20-30 мг/кг х 1 р/сут. в/в в течение 30 мин [61]. Избегать одновременного назначения с полимиксином В** и колистиметатом натрия ввиду увеличения риска нефротоксичности [61]. Возможно применение в монотерапии при инфекциях мочевых путей (при известной чувствительности к препарату) [61, 460] |
| 2 | | 2,5 мг/кг х 2 р/сут. в/в | Возможно применение в монотерапии при инфекциях мочевых путей (при известной чувствительности к препарату) Имеются данные о наибольшей эффективности режима дозирования - 5-7 мг/кг х 1 р/сут. [61, 461]. |
| 3 | | 4 г в/в инфузия в течение 1 часа х 4 р/сут. | Прим. Возможно применение высоких доз: 6 г в/в инфузия в течение 1 часа х 4 р/сут. под контролем уровня Na+ крови (с осторожностью у- пациентов с сердечной недостаточностью, ОПП и ХБП) [462]. Использовать только в комбинации с одним из базовых препаратов [61, 462, 478]. |
| Карбапенеморезистентные штаммы* Enterobacterales (Klebsiella spp., Escherichia coli, Enterobacter spp. и др.) |
| № | МНН | Рекомендуемые дозы АМП | Условия применения (УП) и примечания |
| Базовые антибактериальные препараты системного действия |
| 1 | | 2,5 г х 3 р/сут. в/в в виде инфузии объемом 100 мл с постоянной скоростью в течение 120 мин. | УП. При инфекциях, вызванных Enterobacterales, продуцирующими карбапенемазы типов КРС и/или ОХА-48. В случае сочетанной продукции КРС и/или ОХА-48 + MBL показана комбинированная терапия цефтазидим+[авибактам]**+ азтреонам [61, 465]. |
| 2 | | Первая нагрузочная доза 100 мг в/в в течение 1 ч., затем по 50 мг х 2 р/сут. в/в в течение 1 ч. | УП. При интраабдоминальных инфекциях и инфекциях кожи и мягких тканей возможно применение в монотерапии. В остальных случаях - в составе комбинированной терапии [61]. Прим. Имеются литературные данные о преимуществе применения более высоких доз: первая нагрузочная доза 200 мг, затем 100 мг х 2 р/сут [464]. |
| 3 | | 2 г в/в инфузия в течение 3 часов х 3 р/сут. (в первые сутки непосредственно перед первой инфузией введение нагрузочной дозы 2 г в/в болюсно). | УП. Возможно применение при устойчивости к эртапенему** и имипенему при сохраненной чувствительности к меропенему** [61, 465]. |
| 4 | | 1 г х 3 р/сут. в/в | |
| 5 | | 0,5 г 4 р/сут. в/в. | УП. Возможно применение при устойчивости к эртапенему** и меропенему** при сохраненной чувствительности к имипенему [61, 465]. |
| Антибактериальные препарата для комбинации с базовыми препаратами1 |
| 1 | | По 2,0 г х 3 р/сут. в/в (длительной инфузии - 2 ч) | |
| 2 | | 2,5 мг/кг/сут. в/в, доза делится на два введения | УП. Избегать одновременного назначения с аминогликозидами, колистиметатом натрия и другими нефротоксичными препаратами ввиду увеличения риска нефротоксичности. |
| 3 | | 9 млн ЕД /сутки в/в, делится на 2-3 введения | УП. Избегать одновременного назначения с аминогликозидами, полимиксином и другими нефротоксичными препаратами ввиду увеличения риска нефротоксичности. Предпочтительнее полимиксина В** только при инфекциях мочевыводящих путей, в остальных случаях препарат выбора из группы полимиксинов - полимиксин В**. Прим. При жизнеугрожающих инфекциях имеются данные о преимуществе введения нагрузочной дозы 9 млн ЕД, затем 3 млн.Ед каждые 8 часов или 4,5 млн Ед каждые 12 часов [61, 466]. |
| 4 | | 7,5 мг/кг х 2 р/сут. в/в в течение 30 мин. | Прим. Предпочтительный режим дозирования - 20-30 мг/кг х 1 р/сут. в/в в течение 30 мин. Избегать одновременного назначения с полимиксином В** и колистиметатом натрия ввиду увеличения риска нефротоксичности [61]. Возможно применение в монотерапии при инфекциях мочевых путей (при известной чувствительности к препарату) [61, 465]. |
| 5 | | 2,5 мг/кг х 2 р/сут. в/в | Прим. Предпочтительный режим дозирования - 5-7 мг/кг х 1 р/сут. Избегать одновременного назначения с полимиксином В** и колистиметатом натрия ввиду увеличения риска нефротоксичности [61]. Возможно применение в монотерапии при инфекциях мочевых путей (при известной чувствительности к препарату) [61, 461]. |
| 6 | | 4 г в/в инфузия в течение 1 часа х 4 р/сут. | Прим. В случае тяжелого течения инфекции* возможно применение высоких доз по решению ВК: 6 г в/в инфузия в течение 1 часа х 4 р/сут. под контролем уровня Na+ крови (с осторожностью у пациентов с сердечной недостаточностью, ОПП и ХБП) [61, 462]. |
| | | | |
| Карбапенеморезистентные (CPR) штаммы* P. aeruginosa Примеры схем терапии вынесены в примечание к таблице 2 |
| № | МНН | Рекомендуемые дозы АМП | Условия применения (УП) и примечания |
| Базовые антибактериальные препараты системного действия |
| 1 | | 1,5 г в/в х 3 р/сут. в/в в течение 120 мин (при лечении нозокомиальной пневмонии - 3 г х 3 р/сут. каждые 8 часов в/в в течение 120 мин). | УП. При инфекции, вызванной CPR P. aeruginosa при отсутствии продукции карбапенемаз, подтвержденной культуральными или ПЦР методами (вероятны другие механизмы антибиотикорезистентности). При подтвержденной чувствительности in vitro возможно проведение монотерапии [61, 465]. |
| 2 | | 2,5 г в/в в виде инфузии объемом 100 мл с постоянной скоростью в течение 120 мин. каждые 8 часов. | УП. При подтвержденной чувствительности in vitro возможно проведение монотерапии [61, 465]. |
| 3 | | 2 г х 4 р/сут. в/в | УП. При инфекциях, вызванных P. aeruginosa, продуцирующей карбапенемазы группы MBL [61]. |
| 4 | | 2,5 мг/кг/сут. в/в, доза делится на два введения. | УП. Избегать одновременного назначения с аминогликозидами и колистиметатом натрия ввиду увеличения риска нефротоксичности [61]. |
| 5 | | 9 млн ЕД /сутки в/в, делится на 2-3 введения | УП. Избегать одновременного назначения с аминогликозидами и полимиксином ввиду увеличения риска нефротоксичности. Предпочтительнее полимиксина В** только при ИМВП, в остальных случаях препарат выбора из группы полимиксинов - полимиксин В**. Прим. При тяжелых формах инфекции нагрузочная доза 9 млн ЕД, затем 3 млн.Ед каждые 8 часов или 4,5 млн Ед каждые 12 часов [61, 466]. |
| Антибактериальные препараты системного действия для комбинации с базовыми препаратами1 |
| 1 | | 4 г х 4 р/сут. в/в инфузия в течение 1 часа | Прим. Возможно применение высоких доз по решению ВК: 6 г в/в инфузия в течение 1 часа х 4 р/сут. под контролем уровня Na+ крови (с осторожностью у пациентов с сердечной недостаточностью, ОПП и ХБП) [61]. |
| 2 | | 7,5 мг/кг х 2 р/сут. в/в в течение 30 мин. | Прим. Имеются данные о более высокой эффективности режима дозирования 20-30 мг/кг х 1 р/сут. в/в [61, 467]. |
| 3 | | 2 г в/в в течение 3 часов х 3 р/сут. (в первые сутки непосредственно перед первой инфузией введение нагрузочной дозы 2 г в/в болюсно). | УП. При устойчивости к имипенему и сохраненной чувствительности к меропенему**. [61]. |
| 4 | | 1 г х 3 раза в сут. в/в | УП. При устойчивости к имипенему и сохраненной чувствительности к дорипенему. [61]. |
| 5 | | 1 г 4 р/сут. в/в. | При инфекциях, вызванных P. aeruginosa с чувствительностью к имипенему при увеличенной экспозиции (I) [61]. |
| | | | |
| Карбапенеморезистентные штаммы* Acinetobacter spp. Примеры схем терапии вынесены в примечание к таблице 3 |
| № | МНН | Рекомендуемые дозы АМП | Примечание |
| Базовые антибактериальные препараты системного действия |
| 1 | | 2,5 мг/кг в сут. в/в, доза делится на два введения | УП. Избегать одновременного назначения с аминогликозидами и колистиметатом натрия ввиду увеличения риска нефротоксичности. Возможно комбинированное применение с сульбактамом или сульбактам-содержащими препаратами [61, 465]. |
| 2 | | 9 млн ЕД /сутки в/в, делится на 2-3 введения | УП. Избегать одновременного назначения с аминогликозидами и полимиксином ввиду увеличения риска нефротоксичности. Предпочтительнее полимиксина В** только при инфекциях мочевыводящих путей, в остальных случаях препарат выбора из группы полимиксинов - полимиксин В**. Возможно комбинированное применение с сульбактамом или сульбактам-содержащими препаратами [61, 465]. Прим. При жизнеугрожающих инфекциях имеются данные о преимуществе введения нагрузочной (первой) дозы 9 млн ЕД, затем 3 млн.Ед каждые 8 часов или 4,5 млн Ед каждые 12 часов [61, 466]. |
| | | По 1 г х 4 р/сут. в/в | УП. Только в составе комбинированной терапии [465]. Прим. Имеются данные о потенциально более высокой эффективности более высоких режимов дозирования - 2-3 г х 4 р/сут. [61, 465]. |
| 3 | | По 1 г (по сульбактаму) х 4 р/сут. в/в | УП. Только в составе комбинированной терапии [61, 465]. Прим. Имеются данные о потенциально более высокой эффективности более высоких режимов дозирования (по сульбактаму) [61, 465]. |
| 4 | | По 2 г (по сульбактаму) х 2 р/сут. в/в | УП. Только в составе комбинированной терапии. Прим. Имеются данные о потенциально более высокой эффективности более высоких режимов дозирования (по сульбактаму) [61, 465]. |
| Антибактериальные препараты системного действия для комбинации с базовыми препаратами1 |
| 1 | | Первая нагрузочная доза 100 мг, затем 50 мг х 2 р/сут. | Прим. Имеются данные о потенциально более высокой эффективности более высокого режима дозирования - первая нагрузочная доза 200 мг, затем 100 мг х 2 р/сут. [61,464, 465]. |
| 2 | | 960-1440 мг х 2-3 р/сут. | Прим. Предпочтительный режим дозирования - 10-15 мг/кг/сут. (по триметоприму) в 2-3 введения. [61, 465]. |
| 3 | | 2 г в/в в течение 3 часов х 3 р/сут. (в первые сутки непосредственно перед первой инфузией введение нагрузочной дозы 2 г в/в болюсно). | УП. При устойчивости к имипенему и сохраненной чувствительности к меропенему** в составе комбинированной терапии с 2 другими АМП [61]. |
| 4 | | 1 г х 3 р/сут. в/в | УП. При устойчивости к имипенему и сохраненной чувствительности к дорипинему в составе комбинированной терапии с 2 другими АМП [61, 7, 53, 78]. |
| 5 | | 7,5 мг/кг х 2 р/сут. в/в в течение 30 мин. | Прим. Имеются данные о более высокой эффективности режима дозирования 20-30 мг/кг х 1 р/сут. в/в [61, 467]. |
| Stenotrophomonas maltophilia |
| № | МНН | Рекомендуемые дозы АМП | Условия применения (УП) и примечание |
| 1 | | 10-15 мг/кг/сут. (по триметоприму**) в 2-3 введени, в/в. | |
| 2 | | Первая нагрузочная доза 100 мг, затем 50 мг х 2 р/сут. | |
| 3 | | 500 мг х 2 р/сут. в/в | |
| 4 | | По 2,5 г в/в в виде инфузии объемом 100 мл с постоянной скоростью в течение 120 мин. каждые 8 часов. | УП. Только в комбинации с # Азтреонамом (2 г х 4 р/сут) [465]. Прим. При неэффективности других режимов терапии [61]. |