Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Приложение А.3.3. Факторы риска резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам
Факторы риска инфекции, вызванных энтеробактериями-продуцентами БЛРС:
- госпитализация в течение предшествующих 3 месяцев или текущая госпитализация;
- прием антибактериальных препаратов системного действия (цефалоспорины 3-го поколения, цефалоспорины 4-го поколения, фторхинолоны) по любому поводу в течение предшествующих 3 месяцев;
- пребывание в учреждениях длительного ухода (дом престарелых, дом ребенка, хоспис);
- гемодиализ;
- коморбидность: сахарный диабет, цирроз печени, хроническая болезнь почек;
Факторы риска инфекций, вызванных MRSA:
- высокая распространенность MRSA в отделении, где находится пациент;
- предшествующая (в течение 3 месяцев) госпитализация с выполнением хирургических вмешательств и инвазивных процедур (особенно с имплантацией искусственных материалов и/или устройств);
- прием антибактериальных препаратов системного действия с широким спектром (фторхинолоны, в меньшей степени цефалоспорины 3-го поколения, цефалоспорины 4-го поколения) по любому поводу в течение предшествующих 3 месяцев;
- наличие внутрисосудистого катетера;
- назальное носительство MRSA;
- в/в наркомания;
- наличие трофических язв или пролежней.
Факторы риска инфекций, вызванных полирезистентной P. Aeruginosa:
- длительное нахождение в ОРИТ;
- предшествующая терапия цефалоспоринами, фторхинолонами и карбапенемами
- ИВЛ > 4 суток;
- стернотомия;
- наличие бронхоэктазов, муковисцидоза;
- наличие уретрального катетера.
Факторы риска инфекций, вызванных карбапенеморезистентными энтеробактериями:
- предшествующая терапия карбапенемами;
- высокая распространенность карбапенеморезистентных энтеробактерий в отделении, где находится пациент;
- колонизация кишечника пациента карбапенеморезистентными энтеробактериями.
Приложение А.3.4. Схемы антимикробной терапии инфекций, вызванных MRSA (коды болезней по МКБ-10 А40-А41)
| № | МНН | Рекомендуемые дозы АМП | Условия применения (УП) и примечания |
| 1 | | 1,0 г х 2 р/сут. в/в в течение 1 ч. | УП. При МПК ванкомицина** ≤ 1 мг/л - имеются данные о преимуществе модифицированного режима дозирования - нагрузочная доза 25-30 мг/кг, затем 15-20 мг/кг с интервалом 8-12 часов. Прим. Оптимальным способом оптимизации режима дозирования ванкомицина** является его коррекция на основании терапевтического лекарственного мониторинга. Не рекомендован при инфекциях, вызванных МRSA [61, 449]. |
| 2 | | 400 мг каждые 12 часов для первых трех доз, затем 400 мг в/в 1 р/сут. | Прим. По литературным данным, профиль безопасности тейкопланина более благоприятный, чем у ванкомицина**. Возможно не только в/в, но и в/м введение [61, 450]. |
| 3 | | 600 мг х 2 р/сут. в/в | Прим. Применение при наличии бактериемии и инфекционного эндокардита не оптимально [61, 451]. |
| 4 | | 600 мг х 2 р/сут. в/в в течение 1 ч. | Прим. При имеющейся при сепсисе пневмонии, вызванной MRSA, предлагается вводить по 600 мг 3 раза в сутки [61, 452]. |
| 5 | | 6 мг/кг х 1 р/сут. в/в струйно в течение двух минут или в/в инфузия в течение 30 мин. | Прим. Имеются данные, что при наличии бактериемии и бактериального эндокардита результаты лечения можно улучшить за счет увеличения дозы до 8-10 мг/кг/сут. При бактериальных эндокардитах, ассоциированных с имплантацией внутрисердечных устройств, возможна комбинация с цефтаролином [61, 453]. |
| 6 | | 10 мг /кг х 1 р/сут. в/в в течение 1 ч. | Прим. Не рекомендуется при клиренсе креатинина < 50 мл/мин в виду риска нефротоксичности [61, 454]. |
| 8 | | Первая нагрузочная доза 100 мг в/в в течение 1 ч., затем по 50 мг х 2 р/сут. в/в в течение 1 ч. | Прим. Возможно применение в виде монотерапии при смешанных инфекциях, вызванных MRSA и грамотрицательными микроорганизмами, чувствительными к тигециклину** (при наличии других терапевтических опций не назначать при наличии пневмонии, бактериемии и инфекции мочевыводящих путей) [61]. |