Гастроинтестинальные стромальные опухоли

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния

По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее – МКБ-10), такие опухоли классифицируются в соответствии с органом, где возникла первичная опухоль: например, ГИСО пищевода будет иметь код С15, ГИСО тощей кишки – С17.2 [11] .

ГИСО (С15–20, С48.1)

С15 – Злокачественное новообразование пищевода

С16 – Злокачественное новообразование желудка

С17.0 – Злокачественное новообразование двенадцатиперстной кишки

С17.2 – Злокачественное новообразование тощей кишки

С17.3 – Злокачественное новообразование подвздошной кишки

С18 – Злокачественное новообразование ободочной кишки

С19 – Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения ободочной кишки

С20 – Злокачественное новообразование прямой кишки

С48.1 – Злокачественное новообразование брыжейки, большого и малого сальников

1.5 Классификация заболевания или состояния

Классификация ВОЗ, 5-й пересмотр, 2019 г.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль [11]

Международная классификация онкологических заболеваний, МКБ-О (5‑е издание, ВОЗ, 2019)

Стадирование ГИСО по классификации TNM AJCC/UICC 8-го пересмотра

Для стадирования гистологическое подтверждение диагноза обязательно. Оценку распространения первичной опухоли и метастазов выполняют при помощи клинического осмотра и инструментальных исследований.

Критерий Т отражает распространенность первичной опухоли (табл. 1).

Таблица 1. Критерий Т (первичная опухоль)

Критерий N указывает статус метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ) (табл. 2).

Регионарными ЛУ считаются ближайшие лимфоузлы, соответствующие пути лимфооттока от опухоли. Метастазирование в регионарные ЛУ стадируется как IV стадия заболевания.

Таблица 2. Критерий N (поражение регионарных лимфатических узлов)

*Вовлечение регионарных ЛУ при ГИСО встречается редко, поэтому если состояние регионарных лимфоузлов не оценивали ни клинически, ни патологоанатомически, категорию нужно классифицировать как N0, а не Nx или рNx.

Критерий М характеризует статус отдаленных метастазов (табл. 3).

Таблица 3. Критерий М (отдаленные метастазы)

Дополнительными прогностическими факторами являются митотический индекс (МИ) и локализация опухоли.

МИ определяются по количеству митозов в 50 полях зрения (ПЗ) при большом увеличении микроскопа (объектив 40×, общая площадь 5 мм²).

Критерии оценки МИ представлены в табл. 4.

Таблица 4. Митотический индекс

ГИСО разделены на 2 прогностические группы в зависимости от локализации первичной опухоли из-за более благоприятного прогноза при локализации первичной опухоли в желудке: желудок/сальник и внежелудочные опухоли.

Для группировки по стадиям ГИСО желудка следует применять критерии, суммированные в табл. 5. ГИСО сальника стадируются так же, как и ГИСО желудка.

Для ГИСО тонкой кишки применяются критерии, суммированные в табл. 6. ГИСО пищевода, ободочной кишки, прямой кишки и брыжейки стадируются согласно критериям ГИСО тонкой кишки.

Группировки по стадиям представлены в табл. 5 и 6.

Таблица 5. Группировка по стадиям ГИСО желудка