1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Ушиб – возникает под влиянием кратковременного действия травмирующего фактора (тупого предмета). Закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения их целости с возможным ограничением функции. При ушибах отмечается нарастающий отек в месте повреждения, затем появляется кровоподтек, который имеет синюшную окраску, далее приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. В месте ушиба мягких тканей можно определить плотноватый болезненный участок наподобие инфильтрата. Это результат имбибиции тканей экссудатом. Признаки воспаления при ушибах отсутствуют или возникают поздно.
Ссадина, царапина – наиболее легкие повреждения мягких тканей, не поврежден базальный слой дермы, не сопровождаются кровотечением, но являются первично инфицированными. Основные клинические признаки: боль, нарушение целости кожи и СОПР, отеки, гематома. Формируется при действии предмета тангенциально, под углом к поверхности кожи.
Гематома – скопление крови, излившейся из поврежденных сосудов и расслаивающее ткани. Просвечивая через кожу, придает синюшный или сине-багровый цвет. При поверхностном расположении гематомы (подкожные) становятся заметными практически сразу же после получения. При более глубокой локализации гематом (межмышечные и межфасциальные), они могут проявиться через сутки или более.
По клиническому течению: простая, осумкованная, нагноившаяся, пульсирующая.
По виду излившейся крови: артериальная, венозная, смешенная.
По локализации: подкожные, межмышечные, межфасциальные.
Рана – нарушение целости кожного покрова и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Основные признаки ран: боль, кровотечение, инфицированность [47].
Колотые раны имеют входное отверстие, раневой канал, иногда выходное отверстие. Глубина раны всегда превышает ее длину. Поскольку в основе повреждения тканей колющим предметом лежат расщепление и сдавливание тканей, то расхождение краев раны незначительное, кровотечение умеренное, но возможно образование гематом и карманов, не соответствующих величине наружной раны.
Колотый тип раны у взрослого населения чаще встречается в результате ударов бытовыми колющими предметами (нож, шило, отвертка и др.), в стоматологической практике – элеватором. При ранении мягких тканей стоматологическим элеватором микробное загрязнение раны значительно выражено. При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах.
Данный вид травмы достаточно часто, по сравнению с другими возрастными группами, бывает у детей от 1 до 3 лет, при травмировании полости рта ребенка острым предметом (карандаш, ручка, столовый прибор-вилка и т.д.)
Резаная рана имеет линейную форму, ровные края, которые вследствие эластичности кожи и под влиянием тяги поврежденных мышц расходятся, вызывая зияние раны. Длина раны всегда превышает ее глубину. В результате развития отека в окружности раны еще больше увеличивается ее зияние, что создает впечатление о наличии дефекта тканей. Они сильно кровоточат, малоболезненные. При резаной ране влияние микробного загрязнения незначительно.
Данные виды ран в детской клинике представлены почти исключительно ранами полученные от разбитого стекла в результате автокатастроф или ударом осколками стекла о лицо у ребенка по неосторожности (удар лицом о стеклянную дверь), в то время как вариабельность клинической картины данного вида раны взрослого пациента многообразна. У взрослого пациента резаные раны встречаются в результате производственной неосторожности, из-за несоблюдения техники безопасности. Также резаные раны являются последствием бытовых конфликтов.
Ушибленные раны возникают от действия тупых предметов. Они сопровождаются образованием ссадин, гематом, постепенно нарастающим отеком с выраженным болевым синдромом. Раны имеют неправильную форму, с размозженными краями, иногда с зоной краевого некроза. При ушибленных ранах редко наблюдается сильное кровотечение, умеренно выражено зияние раны, но чаще происходит ее микробное загрязнение. Это наиболее частый вид ран в результате механических повреждений ЧЛО у детей всех возрастных групп.
Рубленая рана, также как и резаная, имеет линейную форму, ровные края, отличается от последней более обширными поверхностями повреждения мягких тканей. Часто рубленые раны сопровождаются повреждением КЛОЧ и проникают в полость носа, рта, верхнечелюстную пазуху, причем влияние микробного загрязнения при таких ранах значительно. Кровотечение может быть обильным.
Укушенные раны. Раны при укусах животных, человеком по характеру напоминают рваные, рвано-ушибленные. Могут обнаруживаться следы зубов. Чаще всего они наблюдаются в области носа, уха или губ. При сильном сжатии зубов может произойти травматическая ампутация тканей поврежденного органа. Раны от укусов всегда загрязнены патогенной микрофлорой. Характерно: выраженная гематома, отек зоны повреждения, часто размноженные, неровные края раны с отслойкой окружающих мягких тканей, сильно кровоточат. Как правило, такие раны глубокие, обширные, неправильной формы и сопровождаются потерей тканей [14, 15, 52 , 53].
Огнестрельная рана – повреждение тканей и органов с нарушением целостности их покровов (кожа, слизистая оболочка), вызванное огнестрельным агентом (пуля, осколок), характеризующееся зоной первичного и вторичного некроза, а также первичны микробным загрязнением. Огнестрельными повреждениями называют ранения, причиненные одним или несколькими повреждающими факторами при выстреле из всех видов огнестрельного оружия, взрыве боеприпасов, снарядов и взрывчатых веществ. Для всех огнестрельных повреждений характерно комбинированное механическое, термическое и химическое поражающее действие.