3.1. Хирургическое лечение
В табл. 2, 3 представлены 2 классификации типов хирургических вмешательств при РШМ по M.S. Piver, F. Rutledge (1974) и D. Querleu, С.P. Morrow (2017).
Таблица 2. Классификация М.S. Piver, F. Rutledge (1974)
| I тип | Экстрафасциальная экстирпация матки |
| II тип | Модифицированная расширенная экстирпация матки Подразумевает удаление медиальной трети кардинальных, пузырно-маточных и крестцово-маточных связок, верхней трети влагалища и тазовую лимфаденэктомию. Мочеточники туннелируют, но не мобилизуют по нижнелатеральной полуокружности. Маточные сосуды пересекают на уровне мочеточника |
| III тип | Расширенная экстирпация матки или по Вертгейму-Мейгсу Подразумевает полное удаление кардинальных и крестцово-маточных связок от стенок таза, пузырно-маточной связки — от стенки мочевого пузыря, верхней трети влагалища и тазовую лимфаденэктомию. Мочеточники мобилизуют полностью до места впадения в мочевой пузырь. Маточные сосуды пересекают у места отхождения от внутренних подвздошных сосудов |
| IV тип | Расширенная экстирпация матки Включает пересечение верхней пузырной артерии, удаление периуретеральной клетчатки и до 3/4 влагалища |
| V тип | Комбинированная расширенная экстирпация матки Подразумевает удаление дистальных отделов мочеточников и резекцию мочевого пузыря |
Таблица 3. Классификация Querleu-Morrow (2017)
| Тип радикальной гистерэктомии | Парацервикс или латеральный параметрий | Вентральный параметрий | Дорзальный параметрий |
| А | Половина расстояния между шейкой матки и мочеточником без мобилизации мочеточников | Минимальное иссечение | Минимальное иссечение |
| В1 | На уровне мочеточников, мочеточник туннелируют и парацервикс резецируют на уровне мочеточников | Частичное иссечение пузырно-маточной связки | Частичное иссечение ректовагинальной связки и крестцово-маточной связки |
| В2 | Аналогично B1 в сочетании с парацервикальной лимфаденэктомией без резекции сосудистых сплетений и нервов | Частичное иссечение пузырно-маточной связки | Частичное иссечение ректовагинальной связки и крестцово-маточной связки |
| С1 | Полная мобилизация мочеточников, резекция параметриев до подвздошных сосудов | Иссечение пузырно-маточной связки у стенки мочевого пузыря (краниальнее мочеточника) с сохранением сплетения нервов мочевого пузыря | У стенки прямой кишки (с сохранением гипогастрального нерва) |
| С2 | Полная мобилизация мочеточников, резекция параметриев на уровне подвздошных сосудов | На уровне мочевого пузыря (сплетение нервов мочевого пузыря не сохраняется) | На уровне крестца (гипогастральный нерв не сохраняется) |
| D | До стенки таза, включает резекцию внутренних подвздошных сосудов и/или прилегающих к ним фасциальных или мышечных структур | На уровне мочевого пузыря. Не выполняется в случае экзентерации | На уровне крестца. Не выполняется в случае экзентерации |
В табл. 4 представлены группы риска, основанные на прогностических факторах для определения типа радикальной гистреэктомии по классификации Querleu-Morrow (2017).
Таблица 4. Группы риска, основанные на прогностических факторах для определения типа радикальной гистреэктомии по классификации Querleu-Morrow (2017)
| Группа риска | Размер опухоли, см | Лимфоваскулярная инвазия | Стромальная инвазия | Тип радикальной гистерэктомии |
| Низкий | <2 | Нет | Внутренняя 1/3 | B1(A) |
| Промежуточный | >2 <2 | Нет Есть | Любая | B2(C1) |
| Любая |
| Высокий | >2 | Есть | Любая | C1(C2) |