3.6. Лечение рецидива
Пациенткам с РШМ после ЛТ/ХЛТ по радикальной программе и при наличии рецидивной опухоли шейки матки, не превышающей в размере 2 см, рекомендовано выполнение расширенной экстирации матки (III тип по Piver/тип С2 по Querleu-Morrow) [33, 34–37, 162].
Пациенткам с центральным рецидивом РШМ в малом тазу (без отдаленных метастазов), которым ранее проведена ЛТ, рекомендуется одна из стратегий лечения:
- Экзентерация органов малого таза (вопрос об экзентерации малого таза должен решаться до проведения ХТ).
- Лекарственная терапия.
- ЛТ с учетом ранее подведеных доз.
- Симптоматическое лечение [61–66, 94, 162].
Комментарий: При выборе стратегии лечения в пользу ЛТ и/или ХТ, ее следует начать не позднее 60 дней от момента выявления прогрессирования заболевания.
При центральном рецидиве после первичного хирургического лечения (без отдаленных метастазов) рекомендуется одна из стратегий лечения:
- ХЛТ и брахитерапия. Применение локального буста при ДЛТ, заменяющей брахитерапию, не рекомендуется.
- Брахитерапия при поверхностном опухолевом поражении слизистой оболочки культи влагалища (<5 мм инвазии) (используются цилинрический аппликатор или овоиды), при более глубокой инвазии применяется внутриполостная и/или дистанционная лучевая терапия с учетом предыдущих доз и/или как опция внутритканевая лучевая терапия.
- Экзентерация малого таза [128, 162, 163, 164].