Примечание: * концентрация #этопозида** в растворе не должна превышать 0,4 мг/мл (для профилактики выпадения препарата в осадок)
* при отсутствии снижения числа лейкоцитов возможно увеличение дозы Г-КСФ (филграстим**) до 10 мкг/кг/сут.
Таблица А3.3.3. Схема мобилизации: циклофосфамид** 4 г/м2 + Г-КСФ (филграстим**) 5 мкг/кг [180, 181, 182]
| Препарат | Дозировка, путь введения | День введения |
| | 4 г/м2 в/в капельно 5 раз в сутки (по 0,8 г/м2) | +1 |
| | 2,4 мг/м2 в/в через инфузомат на 24 часа | +1 |
| | 5 мкг/кг в сутки подкожно* | с момента снижения числа лейкоцитов менее 1 ´ 109/л. |
Примечание: * при отсутствии снижения числа лейкоцитов возможно увеличение дозы Г-КСФ (филграстим**) до 10 мкг/кг/сут.
Г-КСФ в сочетании с плериксафором
Использование плериксафора позволяет улучшить результаты мобилизации ГСК. Препарат может вводиться как в период первой, так и повторной мобилизации. При выполнении повторной мобилизации после неудачи мобилизации ГСК схемами, включающими миелосупрессивные препараты в сочетании с Г-КСФ или применения КСФ в монорежиме, плериксафор значимо повышает вероятность получения целевого количества ГСК.
Схема мобилизации Г-КСФ в сочетании с плериксафором [180, 181, 182, 188, 189, 190]
Г-КСФ (филграстим**) назначают в дозе 10 мкг/кг/сутки, вводят подкожно утром. На четвертый день введения Г-КСФ плериксафор назначается за 12 часов до лейкафереза в дозе 240 мкг/кг подкожно. По результатам лейкафереза решается вопрос о необходимости повторного введения плериксафора (таблица А3.3.4). Возможно применение нескольких введений плериксафора.
Таблица А3.3.4. Схема мобилизации ГСК "Г-КСФ+ плериксафор"
| Дни | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 10 мкг/кг | Х | Х | Х | Х | Х | |
| | | | | Х | (Х) | |
| Лейкаферез | | | | | V | V |
Сравнительная характеристика режимов мобилизации ГСК
Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих методы мобилизации (только ростовой фактор или сочетание Г-КСФ с миелосупрессивной химиотерапией) на одном и том же контингенте больных не проводилось, а прямое сравнение различных исследований затруднено. В связи с этим оптимальный метод мобилизации ГСК определить невозможно.
У каждого режима мобилизации ГСК есть определенные преимущества и недостатки, поэтому существует индивидуальный подход в выборе лечебной схемы в каждой конкретной ситуации (таблица А3.3.5). Так, при использовании Г-КСФ в монорежиме уменьшаются сроки госпитализации, не наблюдаются осложнения, характерные для периода МТА, нет потребности в трансфузионной терапии. Применение этого режима является относительно безопасным в сравнении с другими режимами.
Использование режима "ХТ+Г-КСФ" чаще позволяет заготовить большее количество клеток в сравнении с режимом "Г-КСФ в монорежиме", однако сопряжено с развитием инфекционных и токсических осложнений в период МТА, требует назначения массивной сопроводительной терапии, что удлиняет сроки госпитализации.
Таблица А3.3.5. Сравнительная характеристика режимов мобилизации ГСК
| Режим мобилизации | Преимущества | Недостатки |
| Г-КСФ в монорежиме | Уменьшение сроков госпитализации, четко планируемые сроки лейкаферезов, отсутствие антибиотикотерапии, заместительной трансфузионной терапии | Сниженная эффективность у предлеченных больных |
| ХТ+ Г-КСФ | Высокая эффективность мобилизации | Цитопения Инфекционные осложнения Трансфузии компонентов крови Нет четкого планирования сроков лейкаферезов Небезопасна при коморбидности |