Общий артериальный ствол

ЕОК II a B- NR (УУР С, УДД 4)

Комментарии: Резидуальные или вновь возникающие нарушения со стороны выводного тракта правого желудочка в систему легочной артерии после коррекции целого ряда врожденных пороков развития конотрункуса, в том числе и после коррекции ОАС, широко известная проблема. При имплантации кондуита (ксенотрансплантат сосудистый***) может наблюдаться как обструкция, так и прогрессирование недостаточности клапана. При использовании способа реконструкции выхода из правого желудочка собственными тканями, также имеется риск обструкции, но наряду с этим возникает недостаточность запирательного моностворчатого элемента, или прогрессирует дилатация правых камер при бесклапанной методике [4,12,34,45,136,155]. 

У больных после ранее перенесенной радикальной операции по поводу ОАС при помощи кондуита (ксенотрансплантат сосудистый***) при отсутствии симптомов, но при наличии выраженной степени регургитации или выраженного стеноза на кондуите (ксенотрансплантат сосудистый***) рекомендуется повторное вмешательство, если выявляется снижение фракции выброса правого желудочка или его дилатация [39,40-44,149].

ЕОК II b B- NR (УУР С, УДД 4)

Комментарии: Высокая предрасположенность к повторным вмешательствам после радикальной коррекции ОАС обусловлена исходной анатомией порока и необходимостью применения конудитов (ксенотрансплантат сосудистый***) и иных сложных методик создания выхода из правого желудочка в систему легочной артерии. Но своевременная повторная операция для устранения прогрессирующей обструкции или длительно имеющейся клапанной недостаточности легочной артерии позволяет предупредить патологические изменения со стороны миокарда, кардиомегалию и нарушения ритма сердца [4,12,34,45,136,149,226,227].  

3.3 Эндоваскулярные вмешательства

У больных после ранее перенесенной радикальной операции по поводу ОАС при помощи кондуита (ксенотрансплантат сосудистый***) или иной методики при наличии гемодинамически значимой обструкции рекомендуется эндоваскулярная баллонная вазодилятация как паллиативная мера для устранения обструкции или как пробная процедура для оценки податливости области обструкции перед имплантацией стента в зону обструкции [156-158].

 ЕОК IIb C (УУР С, УДД 5)

Комментарии: Чрескожная балонная дилатация стенозированного кондуита (ксенотрансплантат сосудистый***) сегодня рассматривается как процедура, имеющая сравнительно кратковременный и, не всегда достижимый, положительный эффект [156]. Это объясняется природой обструкции кондуита в отдаленные сроки, включающей перерост кондуита, пролиферацию интимы, кинкинг и внешнее сдавление, кальциноз и дегенерацию клапана [156].       

Чрескожная имплантация стента (стентирование кондуита) у больных после радикальной коррекции ОАС при помощи кондуита (ксенотрансплантат сосудистый***) рекомендуется при гемодинамически значимой обструкции кондуита, когда предполагается, что (а) имплантация стента существенно продлит функцию кондуита до того момента, когда потребуется последующее вмешательство, (б) возможная в результате стентирования регургитация будет хорошо переноситься, (в) имплантация стента не вызовет деформации области бифуркации ветвей легочной артерии и не скомпроментирует коронарный кровоток [156-158].

ЕОК I B (УУР С, УДД 4)

Комментарии: Чрескожная имплантация стента в кондуит (ксенотрансплантат сосудистый***) представляет собой определенную альтернативу открытому хирургическому лечению у пациентов с дисфункцией кондуита. Не смотря на малоинвазивный характер, возможны серьезные осложнения, включающие разрыв кондуита, появления тяжелой клапанной регургитации и компрессию коронарных артерий. Для предупреждения этого необходимо при выборе стента избегать размеров, превышающих диаметр кондуита и оценивать удаленность коронарных артерий от области имплантации стента по данным коронарографии [156].