Мононевропатии

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.1.2 Консервативное лечение мононевропатии локтевого нерва

Консервативное лечение целесообразно использовать при легкой степени тяжести кубитального туннельного синдрома [288].

Рекомендуется взрослым пациентам с мононейропатией локтевого нерва обучение пациента избегать положений, сдавливающих локтевой нерв. При невропатии на уровне локтя не подкладывать руку под голову на ночь, не разговаривать по телефону, держа его пораженной конечностью (использовать гарнитуру или интактную руку), не ставить руку на подлокотник, избегать длительного сгибания руки в локте больше, чем на 90 градусов [289-291].

Рекомендуется пациентам с мононейропатией локтевого нерва с легкой степенью тяжести кубитального туннельного синдрома ношение ортеза на ночь с целью уменьшения компрессии нерва [290-292].

Комментарий: Ношение ортеза, ограничивающего сгибание руки в локте больше, чем на 60 градусов в течение 6 месяцев уменьшает выраженность симптомов в 94% случаев и позволяет увеличить скорость проведения на уровне локтя по моторным волокнам на 6,5 м/с, по сенсорным волокна 9,5 м/с [290-292].

Рекомендуется взрослым пациентам с мононейропатией локтевого нерва лечение нейропатического болевого синдрома в случае его наличия [192]:

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов:

Амитриптилин** - 25-150 мг/сутки Другие противоэпилептические препараты:
Габапентин - 300-3600 мг/сутки.
Прегабалин** - 150-600 мг/сутки

Опиоиды (при неэффективности препаратов первого ряда):

Трамадол** 100-400 мг/сутки

3.1.3 Консервативное лечение при мононевропатии лучевого нерва

Рекомендуется пациентам с мононевропатией лучевого нерва при синдроме "костыльного паралича" для прекращения воздействия повреждающего фактора на зону компрессии нерва - отказ от использования костылей [46].

Рекомендуется пациентам с мононевропатией лучевого нерва при компрессии нерва в лучевом канале для прекращения воздействия повреждающего фактора на зону компрессии нерва пациентам - исключение повторяющихся движений и упражнений с разгибанием локтевого сустава, сгибанием запястья и пронацией предплечья [179,293].

Рекомендуется пациентам с мононевропатией лучевого нерва при синдроме Вартенберга для прекращения воздействия повреждающего фактора на зону компрессии нерва - отказ от ношения браслетов или наручных часов [65].

Рекомендуется пациентам с мононейропатией лучевого нерва при компрессии в лучевом канале, синдроме заднего межкостного нерва и синдроме Вартенберга для избегания травматизации нерва - использование иммобилизирующих шин с фиксацией предплечья и кисти [65,72,294].

Рекомендуется пациентам с мононейропатией лучевого нерва при компрессии в области лучевого канала, синдроме заднего межкостного нерва и синдроме Вартенберга - локальное введение глюкокортикоидов с местными анестетиками в область компрессии нерва. Процедура проводится как "слепым" методом, так и под контролем УЗИ [65,295,296].

Рекомендуется взрослым пациентам с мононейропатией лучевого нерва лечение нейропатического болевого синдрома при его наличии [192].

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (амитриптилин** - 25-150 мг/сутки).

Другие противоэпилептические препараты (габапентин - 300-3600 мг/сутки и прегабалин** - 150-600 мг/сутки).

При неэффективности препаратов первого ряда - опиоиды (трамадол** 100-400 мг/сутки).