только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 10
Страница 13 / 30

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Примечание: а – класс рекомендации, b – уровень доказательности, c – концентрация #гентамицина** в сыворотке и функция почек должны мониторироваться 1 раз в неделю, концентрация #гентамицина** в сыворотке до введения суточной дозы должна составлять менее 1 мг/л, после введения суточной дозы (пиковая, через 1 час после введения) 10-12 мг/л [493] d – десенситизация может быть выполнена у стабильных пациентов. e – уровень ванкомицина** в сыворотке должен быть 10-15 мг/л до введения очередной дозы; некоторые эксперты предлагают увеличить дозу #ванкомицина** до 45-60 мг/кг/сутки [4] в/в в 2-3 введения, чтобы достичь концентрации в сыворотке 15-20 мг/л как при стафилококковом ИЭ. Однако доза #ванкомицина** может превышать 2 г/сутки только при условии пиковой концентрации #ванкомицина** не более 30-45 мг/мл [4]. f – при выявлении изолятов с МПК бензилпенициллина >2 мг/л тактика лечения как при энтерококковом ИЭ.   

Сокращения: ЕОК – Европейское общество кардиологов, ИЭ НК – инфекционный эндокардит нативного клапана, ИЭ ПК*** – инфекционный эндокардит протеза клапана, УУР – уровень убедительности рекомендаций, УДД – уровень достоверности доказательств, МПК – минимальная подавляющая концентрация.

Приложение А3/11. Рекомендации по антибактериальной терапии стафилококкового инфекционного эндокардита

Антибактериальная терапия [4, 191, 192, 401]
Дозы и пути введения
Длительность (нед.)
Класса/уровеньb ЕОК
Комментарий
Инфекционный эндокардит нативного клапана
Метициллин-чувствительные стафилококки
Или
12 г/сутки в/в в 4-6 введений
4-6
IB 
Комбинация с #гентамицином** не показана из-за увеличения нефротоксичности при отсутствии преимуществ по сравнению с монотерапией
6 г/сутки в/в в 3-4 введения
4-6
IB 
Альтернативная терапия
+
Сульфаметоксазол 4800 мг/сутки +Триметоприм 960 мг/сутки в/в в 4-6 введений
1 неделю в/в, далее 5 недель перорально
IIbC
Для S. aureus
1800 мг/сутки в/в в 3 введения
1
IIbC
У пациентов с аллергией на пенициллины (J01C Бета-лактамные антибактериальные средства, пенициллины)
+
10 мг/кг/день в/в в 1 введение
4-6
IIbC
 
или
1800 мг/день в/в в 3 введения
4-6
IIbC
1500 мг/день в/в в 3 введения
4-6
IIbC
8-12 г/день в/в в 4 введения
4-6
IIbC
6 г/сутки в/в в 3-4 введения
4-6
IIbC
 
 
30-60 мг/кг/сутки в/в в 2-3 введения
4-6
IB
 
Альтернативная терапия
10 мг/кг/сутки в/в один раз в сутки
4-6
IIaC
Даптомицин** имеет преимущества по сравнению с ванкомицином** при бактериемии вызванной MSSA и MRSA с МПК ванкомицина** >1 мг/л
+
10 мг/кг/день в/в в 1 введение
4-6
IIbC 
Схема не подходит для пациентов с аллергией на бета-лактамные антибиотики – только как альтернатива для инфекции MRSA
или
1800 мг/день в/в в 3 введения 
4-6
IIbC 
или
1500 мг/день в/в в 3 введения
4-6 
IIbC
или
8-12 г/день в/в в 4 введения
4-6 
IIbC 
12 г/сутки в/в в 4-6 введений
4-6
IIbС
Альтернативная терапия
+
Сульфаметоксазол 4800 мг/сутки + Триметоприм 960 мг/сутки в/в в 4-6 введений
1 неделю в/в, далее 5 недель перорально 
IIbC 
Для S. aureus
1800 мг/сутки в/в в 3 введения
1
IIbC
Инфекционный эндокардит протезированного клапана
Метициллин-чувствительные стафилококки
+
12 г/сутки в/в в 4-6 введений
≥6
IB
#Рифампицин** добавить на 3-5-й день
+
900-1200 мг в/в или перорально в 2-3 введения
≥6 
IB 
3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки
2
IB
У пациентов с аллергией на пенициллины
+
6 г/сутки в/в в 4 введения
≥6 
IB
#Рифампицин** добавить на 3-5-й день
+ 
900-1200  мг в/в или перорально в 2-3 введения
≥6 
IB
3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки
2
IB 
У пациентов с аллергией на бета-лактамные антибактериальные препаратыg или метициллин-резистентные стафилококки
+
30 мг/кг/сутки в/в в 2–3 введения
≥6
IB
Цефалоспорины (цефазолин** 6 г/сутки или цефотаксим** 6 г/сутки в/в в 3 введения) рекомендованы для пациентов с аллергией на пенициллины (кроме реакций немедленного типа), вызванным метициллин чувствительными штаммами.
Рифампицин** добавить на 3-5-й день
+
900-1200 мг в/в или перорально в 2-3 введения
≥6
IB 
3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки
2
IB
+ 
10 мг/кг/день в/в в 1 введение
≥6
IIbC
Рифампицин** добавить на 3-5-й день
Или
1800 мг/день в/в в 3 введения
≥6
IIbC
Или
1500 мг/день в/в в 3 введения
≥6
IIbC
Или
8-12  г/день в/в в 4 введения
≥6 
IIbC
+
3 мг/кг/сутки в/в или в/м 1 раз в сутки
2
IIbC 
900-1200 мг в/в или перорально в 2-3 введения
≥6 
IIbC