Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Приложение А3/15. Критерии, определяющие возможность перехода на внебольничную парентеральную антибактериальную терапию инфекционного эндокардита
| Фаза лечения | Рекомендации по применению |
| Критическая (0-2 неделя) | — Осложнения развиваются в эту фазу — Предпочтительна госпитализация — Рассмотреть амбулаторную парентеральную терапию, если: возбудители из группы зеленящих стрептококка или S. gallolyticus, нативный клапанb, пациент стабилен, нет осложнений |
| Продолжение (после двух недель) | — Рассмотреть амбулаторную парентеральную терапию, если пациент стабилен — Не рассматривать, если у пациента: сердечная недостаточность, значимые изменения при эхокардиографии, неврологические симптомы или нарушение функции почек |
| Амбулаторная парентеральная антибиотикотерапия | — Обучить медицинский персонал и пациента — Регулярная оценка после выписки (медсестры ежедневно, врачиc 1-2 раза в нед.)d — Предпочитать программу введения антибактериальной терапии под контролем врача, а не введение в домашних условиях |
Примечание: а – для других патогенов проконсультироваться с врачом-инфекционистом, b – при позднем эндокардите протеза клапана, показана консультация врача-инфекциониста, c – предпочтительна «Команда эндокардита», d – врач общей практики (семейный врач) может посещать пациента раз в нед., если нужно, ЭхоКГ – эхокардиография.
Приложение А3/16. Критерии перехода на пероральную антибактериальную терапию
| Параметр | Комментарий |
| Локализация | Левосторонний инфекционный эндокардит |
| Возбудитель | Streptococcus spp., Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки |
| Внутривенная АБТ | Более 10 дней всего и не менее 1 недели после операции на сердце |
| Лихорадка | T <38,8 более 2 дней |
| Маркеры воспаления | СРБ <25% от максимального или <40 мг/л; Лейкоциты <15*109/л |
| ТТ ЭхоКГ и ЧП ЭхоКГ | Отсутствие признаков абсцедирования, нарастания клапанной регургитации, перикардита, миокардита |
| Отсутствие сопутствующей патологии | Программный диализ, инфаркт головного мозга, ХОБЛ, СД, инфекции других локализаций, требующих в/в введения АБТ. Сохранная функция ЖКТ (абсорбция) |
| Отсутствие осложнений | Неконтролируемая инфекция, СН, значимые нарушения ритма и проводимости, поражение головного мозга, эмболические осложнения, ОПП, абсцессы селезенки. Отсутствие показаний для оперативного лечения |
Сокращения: АБТ – антибактериальная терапия; СРБ – С-реактивный белок, ТТ ЭхоКГ – трансторакальная эхокардиография; ЧП ЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография; ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких; СД – сахарный диабет; ЖКТ – желудочно-кишечный тракт; СН – сердечная недостаточность; ОПП – острое повреждение почек.