Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Приложение А3/11. Рекомендации по антибактериальной терапии стафилококкового инфекционного эндокардита

Антибактериальная терапия [4, 191, 192, 401]	Дозы и пути введения	Длительность (нед.)	Класс^а/уровень^b ЕОК	Комментарий
Инфекционный эндокардит нативного клапана
Метициллин-чувствительные стафилококки
Оксациллин** Или	12 г/сутки в/в в 4-6 введений	4-6	IB	Комбинация с #гентамицином** не показана из-за увеличения нефротоксичности при отсутствии преимуществ по сравнению с монотерапией
Цефазолин**	6 г/сутки в/в в 3-4 введения	4-6	IB
Альтернативная терапия #Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]**^с +	Сульфаметоксазол 4800 мг/сутки +Триметоприм 960 мг/сутки в/в в 4-6 введений	1 неделю в/в, далее 5 недель перорально	IIbC	Для S. aureus
Клиндамицин**	1800 мг/сутки в/в в 3 введения	1	IIbC	Для S. aureus
У пациентов с аллергией на пенициллины (J01C Бета-лактамные антибактериальные средства, пенициллины)
#Даптомицин** +	10 мг/кг/день в/в в 1 введение	4-6	IIbC
#Цефтаролина фосамил** или	1800 мг/день в/в в 3 введения	4-6	IIbC
#Цефтобипрола медокарил** или	1500 мг/день в/в в 3 введения	4-6	IIbC
Фосфомицин**	8-12 г/день в/в в 4 введения	4-6	IIbC
Цефазолин**	6 г/сутки в/в в 3-4 введения	4-6	IIbC

#Ванкомицин**^d	30-60 мг/кг/сутки в/в в 2-3 введения	4-6	IB
Альтернативная терапия #Даптомицин**^f	10 мг/кг/сутки в/в один раз в сутки	4-6	IIaC	Даптомицин имеет преимущества по сравнению с ванкомицином при бактериемии вызванной MSSA и MRSA с МПК ванкомицина** >1 мг/л
#Даптомицин** +	10 мг/кг/день в/в в 1 введение	4-6	IIbC	Схема не подходит для пациентов с аллергией на бета-лактамные антибиотики – только как альтернатива для инфекции MRSA
#Цефтаролина фосамил** или	1800 мг/день в/в в 3 введения	4-6	IIbC
#Цефтобипрола медокарил** или	1500 мг/день в/в в 3 введения	4-6	IIbC
Фосфомицин** или	8-12 г/день в/в в 4 введения	4-6	IIbC
Оксациллин**	12 г/сутки в/в в 4-6 введений	4-6	IIbС
Альтернативная терапия # Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]**^с +	Сульфаметоксазол 4800 мг/сутки + Триметоприм 960 мг/сутки в/в в 4-6 введений	1 неделю в/в, далее 5 недель перорально	IIbC	Для S. aureus
Клиндамицин**	1800 мг/сутки в/в в 3 введения	1	IIbC	Для S. aureus
Инфекционный эндокардит протезированного клапана
Метициллин-чувствительные стафилококки
Оксациллин** +	12 г/сутки в/в в 4-6 введений	≥6	IB	#Рифампицин** добавить на 3-5-й день
#Рифампицин**^e +	900-1200 мг в/в или перорально в 2-3 введения	≥6	IB
#Гентамицин**	3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки	2	IB
У пациентов с аллергией на пенициллины
Цефазолин** +	6 г/сутки в/в в 4 введения	≥6	IB	#Рифампицин** добавить на 3-5-й день
#Рифампицин**^e +	900-1200 мг в/в или перорально в 2-3 введения	≥6	IB
#Гентамицин**	3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки	2	IB
У пациентов с аллергией на бета-лактамные антибактериальные препараты^g или метициллин-резистентные стафилококки
Ванкомицин**^d +	30 мг/кг/сутки в/в в 2–3 введения	≥6	IB	Цефалоспорины (цефазолин 6 г/сутки или цефотаксим 6 г/сутки в/в в 3 введения) рекомендованы для пациентов с аллергией на пенициллины (кроме реакций немедленного типа), вызванным метициллин чувствительными штаммами. Рифампицин** добавить на 3-5-й день
#Рифампицин**^e +	900-1200 мг в/в или перорально в 2-3 введения	≥6	IB
#Гентамицин**	3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки	2	IB
#Даптомицин** +	10 мг/кг/день в/в в 1 введение	≥6	IIbC	Рифампицин** добавить на 3-5-й день
#Цефтаролина фосамил** Или	1800 мг/день в/в в 3 введения	≥6	IIbC
#Цефтобипрола медокарил** Или	1500 мг/день в/в в 3 введения	≥6	IIbC
Фосфомицин** Или	8-12 г/день в/в в 4 введения	≥6	IIbC
#Гентамицин** +	3 мг/кг/сутки в/в или в/м 1 раз в сутки	2	IIbC
#Рифампицин**	900-1200 мг в/в или перорально в 2-3 введения	≥6	IIbC

Примечание: а – класс рекомендации, b – уровень доказательности с – концентрация #Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** и почечная функция должны мониторироваться 1 раз в неделю (при почечной недостаточности 2 раза в неделю), d – минимальная сывороточная концентрация для ванкомицина** в интервале 10-15 мг/л, более оптимально определение отношения ПФК/МПК. Отношение ПФК/МПК для ванкомицина** при инфицировании MRSA должно составлять 400-600 мг*ч/л. e – рифампицин** повышает печеночный метаболизм многих препаратов, в частности варфарина**. f – определение КФК 1 раз в неделю. Некоторые эксперты предлагают добавлять фосфомицин** (2 г каждые 6 часов в/в) для усиления активности и профилактики развития резистентности к даптомицину**. g – десенситизация к пенициллинам может быть выполнена у стабильных пациентов;

Сокращения: ЕОК – Европейское общество кардиологов, ИЭ НК – инфекционный эндокардит нативного клапана, ИЭ ПК*** – инфекционный эндокардит протеза клапана, УУР – уровень убедительности рекомендаций, УДД – уровень достоверности доказательств, МПК – минимальная подавляющая концентрация.