Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Приложение А3/13. Рекомендации по антибактериальной терапии ИЭ с отрицательной гемокультурой
| Возбудитель | Предполагаемая терапия [4] | Исходы лечения |
| Brucella spp. | + # Рифампицин** (300-600 мг/сутки) на 3-6 месяцев перорально | Лечение считается успешным при титре антител <1:60 Некоторые авторы рекомендуют добавить # гентамицин**/# стрептомицин** (15 мг/кг сутки в 2 введения) первые 3 недели |
| C. burnetii | (продолжительность терапии >18 месяцев) | Лечение считается успешным при титре IgG <1:200, а IgA и IgM <1:50 |
| Bartonella spp b. | # Доксициклин** 100 мг каждые 12 часов на 4 недели перорально | Успешное лечение ≥90% |
| Legionella spp. | # Левофлоксацин** 500мг каждые 12 часов в/в или перорально ≥6 недель Или # Кларитромицин** 500 мг каждые 12 часов в/в на 2 недели, далее перорально еще 4 недели | Оптимальная медикаментозная терапия неизвестна |
| Mycoplasma spp. | # Левофлоксацин** 500 мг/каждые 12 часов в/в или перорально ≥6 месяцев с | Оптимальная медикаментозная терапия неизвестна |
| T. whipplei d | | Длительная терапия, оптимальная продолжительность неизвестна |
Примечание: а – #доксициклин** с #гидроксихлорохином** (необходимо мониторировать уровень #гидроксихлорохина** в сыворотке) превосходит по эффекту монотерапию #доксициклином**, b – есть единичные исследования с режимами терапии, включающие аминопенициллины (АТХ: пенициллины широкого спектра действия) (#ампициллин** 12 г/сутки в/в) или цефалоспорины третьего поколения (#цефтриаксон** 2 г/сутки) в комбинации с аминогликозидами (#гентамицин** или #нетилмицин). Дозы аналогичны лечению стрептококкового и энтерококкового ИЭ с – #левофлоксацин** и #моксифлоксацин** обладают большей активностью против внутриклеточных патогенов по сравнению с #ципрофлоксацином** d – Лечение болезни Уиппла остается эмпирическим. Альтернативная терапия #цефтриаксон** 2 г/сутки в/в 2-4 недели или #бензилпенициллин** 2 млн Ед каждые 4 часа и #стрептомицин** 1 г каждые 24 часа в/в 2-4 недели далее #ко-тримоксазол** 800 мг каждые 12 часов перорально [4].
Сокращения: Ig – иммуноглобулин.
Приложение А3/14. Рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии
| Антибактериальная терапия [4] | Дозы и пути введения | Класса/уровеньb ЕОК | Комментарий |
| Внебольничный ИЭ или поздний (≥12 месяцев после операции) ИЭ ПК*** |
| + | 12 г/сутки в/в в 4-6 введений | IIaС | Пациенты с КНИЭ должны лечиться совместно с врачом-клиническим фармакологом |
| + | 4 г в сутки в/в или в/м в 2 введения |
| + | 12 г/сутки в/в в 4-6 введений |
| | 3 мг/кг/сутки в/в или в/м в 1 введение |
| Или | 30-60 мг/кг/сутки в/в в 2-3 введения | IIbС | |
| + | 6 г/сутки в/в в 3 введения |
| | 3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки |
| Ранний ИЭ ПК*** (<12 месяцев после операции) или нозокомиальный или ИЭ ассоциированный с оказанием медицинской помощи |
| Или | 30-60 мг/кг/сутки в/в в 2 введения | IIbС | При ИЭ ассоциированным с медицинским вмешательство некоторыми экспертами рекомендовано (при условии, что >5% инфекция вызвана MRSA) использовать комбинацию оксациллина** с ванкомицином** до определения чувствительности S.aureus к оксациллину** |
| + | 10 мг/кг/сутки в/в в 1 введение |
| + | 3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки |
| | 900-1200 мг в/в или перорально в 2–3 введения |
Примечание: а – класс рекомендации, b – уровень доказательности с – мониторирование концентраций в сыворотке крови для ванкомицин**а и #гентамицина**. d – При наличии подострого ИЭ НК в целях эмпирического охвата S.aureus, Streptococcus, Enterococcus, HACEK может быть назначена комбинация ампициллин + [сульбактам]** в сочетании с ванкомицином** [58, 504, 505].
Сокращения: ЕОК – Европейское общество кардиологов, ИЭ НК – инфекционный эндокардит нативного клапана, ИЭ ПК*** инфекционный эндокардит протеза клапана, УУР – уровень убедительности рекомендаций, УДД – уровень достоверности доказательств, МПК – минимальная подавляющая концентрация, КНИЭ – культуронегативный инфекционный эндокардит, MRSA – метициллин-резистентный штамм S.aureus.