Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Приложение А3/14. Рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии

Антибактериальная терапия [4]	Дозы и пути введения	Класс^а/уровень^b ЕОК	Комментарий
Внебольничный ИЭ или поздний (≥12 месяцев после операции) ИЭ ПК***
#Ампициллин** +	12 г/сутки в/в в 4-6 введений	IIaС	Пациенты с КНИЭ должны лечиться совместно с врачом-клиническим фармакологом
#Цефтриаксон** +	4 г в сутки в/в или в/м в 2 введения
#Оксациллин** +	12 г/сутки в/в в 4-6 введений
#Гентамицин**^с	3 мг/кг/сутки в/в или в/м в 1 введение
#Ванкомицин**^с,d Или	30-60 мг/кг/сутки в/в в 2-3 введения	IIbС	Для пациентов с аллергией на пенициллины
Цефазолин** +	6 г/сутки в/в в 3 введения
#Гентамицин**^с	3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки
Ранний ИЭ ПК*** (<12 месяцев после операции) или нозокомиальный или ИЭ ассоциированный с оказанием медицинской помощи
#Ванкомицин**^с Или	30-60 мг/кг/сутки в/в в 2 введения	IIbС	Рифампицин только для ИЭ ПК. Рифампицин* добавляется к терапии на 3-5-й день. При ИЭ ассоциированным с медицинским вмешательство некоторыми экспертами рекомендовано (при условии, что >5% инфекция вызвана MRSA) использовать комбинацию оксациллина с ванкомицином до определения чувствительности S.aureus к оксациллину**
#Даптомицин** +	10 мг/кг/сутки в/в в 1 введение
#Гентамицин**^с +	3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки
#Рифампицин**	900-1200 мг в/в или перорально в 2–3 введения

Примечание: ^а – класс рекомендации, ^b – уровень доказательности ^с – мониторирование концентраций в сыворотке крови для ванкомицин**а и #гентамицина**. ^d – При наличии подострого ИЭ НК в целях эмпирического охвата S.aureus, Streptococcus, Enterococcus, HACEK может быть назначена комбинация ампициллин + [сульбактам]** в сочетании с ванкомицином** [58, 504, 505].

Сокращения: ЕОК – Европейское общество кардиологов, ИЭ НК – инфекционный эндокардит нативного клапана, ИЭ ПК*** инфекционный эндокардит протеза клапана, УУР – уровень убедительности рекомендаций, УДД – уровень достоверности доказательств, МПК – минимальная подавляющая концентрация, КНИЭ – культуронегативный инфекционный эндокардит, MRSA – метициллин-резистентный штамм S.aureus.

Приложение А3/15. Критерии, определяющие возможность перехода на внебольничную парентеральную антибактериальную терапию инфекционного эндокардита

Фаза лечения	Рекомендации по применению
Критическая (0-2 неделя)	— Осложнения развиваются в эту фазу — Предпочтительна госпитализация — Рассмотреть амбулаторную парентеральную терапию, если: возбудители из группы зеленящих стрептококка или S. gallolyticus, нативный клапан^b, пациент стабилен, нет осложнений
Продолжение (после двух недель)	— Рассмотреть амбулаторную парентеральную терапию, если пациент стабилен — Не рассматривать, если у пациента: сердечная недостаточность, значимые изменения при эхокардиографии, неврологические симптомы или нарушение функции почек
Амбулаторная парентеральная антибиотикотерапия	— Обучить медицинский персонал и пациента — Регулярная оценка после выписки (медсестры ежедневно, врачи^c 1-2 раза в нед.)^d — Предпочитать программу введения антибактериальной терапии под контролем врача, а не введение в домашних условиях

Примечание: ^а – для других патогенов проконсультироваться с врачом-инфекционистом, ^b – при позднем эндокардите протеза клапана, показана консультация врача-инфекциониста, ^c – предпочтительна «Команда эндокардита», ^d – врач общей практики (семейный врач) может посещать пациента раз в нед., если нужно, ЭхоКГ – эхокардиография.