Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Приложение А3/18. Показания и время хирургического вмешательства при левостороннем ИЭ нативных и протезированных клапанов
| Показания к хирургическому вмешательству | Время | Класса/ уровеньb ЕОК |
| 1. Сердечная недостаточность |
| Аортальный или митральный ИЭ НК или ИЭ ПК*** с тяжелой острой регургитацией, обструкцией или фистулой, ведущим к рефрактерному отеку легких или кардиогенному шоку | Экстренно | IB |
| Аортальный или митральный ИЭ НК или ИЭ ПК*** с тяжелой острой регургитацией, обструкцией, вызывающий симптомы сердечной недостаточности или эхокардиографические признаки плохой гемодинамики | Неотложно | IB |
| 2. Неконтролируемая инфекция |
| Локально неконтролируемая инфекция (абсцесс, псевдоаневризма, фистула, растущая вегетация, нарушение функции протеза, новая АВ-блокада) | Неотложно | IB |
| Инфекция, вызванная микромицетами или полирезистентными бактериальными возбудителями | Неотложно/ отложить | IC |
| Персистирующие положительные результаты микробиологического (культурального) исследования крови на стерильность, несмотря на адекватную антибиотикотерапию и контроль фокусов эмболических событий | Неотложно | IIaB |
| ИЭ ПК***, вызванный стафилококками или не-НАСЕК грамотрицательные бактериями | Неотложно/ отложить | IIaC |
| 3. Профилактика эмболии |
| Аортальный или митральный ИЭ НК или ИЭ ПК*** с персистирующими вегетациями ≥10 мм после хотя бы одного эпизода эмболии, несмотря на адекватную антибиотикотерапию | Неотложно | IB |
| Аортальный или митральный ИЭ НК с вегетациями ≥10 мм и наличием других показаний для кардиохирургического лечения | Неотложно | IС |
| Аортальный или митральный ИЭ НК или ИЭ ПК*** и вегетациями ≥10 мм и без тяжелой дисфункции клапана или без клинических признаков эмболий и при низком хирургическом риске | Неотложно | IIbB |
Примечание: экстренное хирургическое вмешательство – в течение 24 часов, неотложное – в течение нескольких дней, отложить – как минимум через 1-2 недели антибиотикотерапии, a – класс рекомендации, b – уровень доказательности
Сокращения: НАСЕК – Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Haemophilus paraphrophilus, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, Kingella denitrificans, ИЭ НК – инфекционный эндокардит нативного клапана, ИЭ ПК*** – инфекционный эндокардит протеза клапана, УУР – уровень убедительности рекомендаций, УДД – уровень достоверности доказательств.
Приложение А3/19. Калькулятор оценки риска развития эмболических осложнений в течение 6 месяцев у пациентов с инфекционным эндокардитом
| Клинические данные | Возраст | Годы |
| | СД | (0 – нет; 1 – есть) |
| | ИЭ в анамнезе | (0 – нет; 1 – есть) |
| | ФП | (0 – нет; 1 – есть) |
| Эхокардиографические данные | Вегетация >0 до ≤10 мм | (0 – нет; 1 – есть) |
| | Вегетация >10 мм | (0 – нет; 1 – есть) |
| Микробиологические данные | S. aureus | (0 – нет; 1 – есть) |
| КАЛЬКУЛЯТОР РИСКА [496] |
| Время (Дни) | Эмболический риск |
| 1 | 0% |
| 2 | 0% |
| 3 | 0% |
| 4 | 0% |
| 5 | 0% |
| 6 | 0% |
| 7 | 0% |
| 10 | 0% |
| 11 | 1% |
| 12 | 1% |
| 13 | 1% |
| 14 | 1% |
| 18 | 1% |
| 19 | 1% |
| 23 | 1% |
| 28 | 1% |
| 35 | 1% |
| 47 | 1% |
| 48 | 1% |
| 180 | 1% |
Примечание: при поступлении необходимо собрать следующие клинические, эхокардиографические и микробиологические данные у пациентов с ИЭ.
Сокращения: СД – сахарный диабет, ИЭ – инфекционный эндокардит, ФП – фибрилляция предсердий