1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Существует несколько теорий, описывающих процесс опускания яичек в эмбриогенезе. Согласно двухфазной теории, опущение яичек разделено на трансабдоминальную фазу и пахово-мошоночную. Пятифазная теория опускания яичек у плода человека соответствует стадиям эмбриогенеза, но разделено на большое количество фрагментов, по сравнению с двухфазной теорией [1].
Нарушения на любом этапе сложных анатомических процессов, происходящих под контролем не менее сложной эндокринной регуляции и обеспечивающих эмбриональное развитие и миграцию яичка могут приводить к развитию одно или двустороннего крипторхизма [2].
Крипторхизм – наиболее частая причина необструктивной азооспермии в зрелом возрасте [47]. Частота возникновения азооспермии при одностороннем крипторхизме составляет 13 %, при двустороннем – 32 %.
Около 10 % бесплодных мужчин из общей популяции имеют в анамнезе крипторхизм и орхиопексию [48].
Бесплодие у пациентов с односторонним крипторхизмом встречается в два раза чаще, чем в общей популяции.
Чем раньше начато лечение, тем ниже вероятность нарушения репродуктивной функции.
При одностороннем непальпируемом яичке снижается фертильность, но показатели отцовства не нарушаются.
Показатели фертильности и частоты отцовства существенно ниже у больных с двухсторонним крипторхизмом [49].
При одностороннем крипторхизме уровень ретенции не оказывает существенного влияния на показатели фертильности и отцовства.
Чем выше расположено яичко в брюшной полости и чем позже выполнена орхиопексия, тем к более выраженным нарушениям репродуктивной функции и сперматогенной дисфункции приводит влияние высоких температур [50].
Крипторхизм в анамнезе определяет значительный риск развития злокачественных новообразований яичка. Раннее выполнение орхиопексии (особенно важно до начала пубертатного периода) более чем в два раза снижает риск злокачественного поражения яичка. Чем выше уровень ретенции, тем выше вероятность развития злокачественного новообразования яичка и выявления семиномы [86, 87].