2.4 Инструментальные диагностические исследования
Ультразвуковое исследование органов мошонки (А04.28.003), ультразвуковое исследование органов брюшной полости (А04.16.001) демонстрируют неудовлетворительную специфичность и чувствительность (45 % и 78 % соответственно) в диагностике непальпируемых форм крипторхизма [16-18].
Не рекомендуется у пациентов с крипторхизмом выполнение ультразвукового исследования или других методов визуализации с целью диагностики согласно руководствам AUA [19], BAPS / BAUS [20], CUA [21] и EAU [22], поскольку их выполнение не повышает точность диагностики.
Комментарий: возможно применение МРТ у детей с подозрением на НПР для выявления мюллеровых структур [79].
Рекомендовано для определения размеров яичка у пациентов с крипторхизмом использовать ультразвуковое исследование органов мошонки (А04.28.003), или измерение гонады сантиметровой линейкой [24, 91].
Комментарий: в настоящее время существуют две формулы определения объема яичка – элипсоида: V = (длина × ширина × толщина) × 0,523 и Lambert [24]: V = (длина × ширина × толщина) × 0,71. Формулу элипсоида целесообразно применять при измерении сантиметровой линейкой. Формула Lambert оказалась более точной для данных УЗИ. Однако в некоторых ультразвуковых аппаратах установлена формула элипсоида. При 1-3 стадии развития по Таннеру толщину кожи мошонки принимают равной 1,5 мм, при 4-5 стадии полового развития толщина кожи мошонки 2 мм. При измерении размеров яичка с помощью линейки из полученных размеров необходимо вычесть значение толщины кожи мошонки исходя из стадии полового развития по Таннеру.
Использование линейки, с учетом поправки на толщину кожи мошонки, для измерения размеров яичка и формулы Lambert для вычисления объема, позволяет получить значения объема гонады, полностью сопоставимые с данными, полученными при УЗ измерении.
Рекомендуется пациентам с крипторхизмом с подозрением на перекрут неопущенного яичка проведение ультразвукового исследования с допплерографией органов мошонки / паховой области с целью диагностики и установления окончательного диагноза [41].