Крипторхизм у детей

3.2.2.1 Трансингвинальный доступ при орхиопексии (операция Shoemaker) 

Классическая двухразрезная трансингвинальная технология орхиопексии является универсальной и может быть использована при любых уровнях ретенции пальпируемого яичка [43].

Классическая двухразрезная трансингвинальная технология орхиопексии включает выполнение орхидофуникулолизиса трансингвинально с последующим низведением и фиксацией яичка по Шемакеру через транскротальный доступ. Доступ обеспечивает превосходную визуализацию элементов семенного канатика, дает возможность выполнить высокую мобилизацию и перевязку вагинального отростка брюшины с эффективностью до 92 %. Частота мальпозиции и атрофии яичка при паховом доступе достигает 1 %.

3.2.2.2 Трансскротальный доступ при орхиопексии 

Трансскротальный доступ – операция Bianchi, показан пациентам с односторонним процессом, у которых яичко может быть низведено при осмотре ниже поверхностного кольца пахового канала (низведение яичка А16.21.018) [27].

При двухстороннем паховом крипторхизме целесообразно использовать доступ Веслинга, осуществляемый по raphe scrotum. Последующие манипуляции выполняются аналогично операция Bianchi.

В 80 % случаев неопущенные яички имеют низкое положение, располагаясь дистальнее поверхностного кольца пахового канала [28]. При таком положении яичка возможно использование мошоночного разреза при орхиопексии. Эффективность трансскротальной орхиопексии составляет от 88 до 100 %. Частота рецидивов достигает 3,5 %, атрофия яичка – менее 0,5 % [29]. Рассечение тканей при формировании доступа и на этапе выделения дистальной части влагалищного отростка брюшины сопровождается разрушением структур, которые используются при фиксации яичка при применении техники «dartos pouch».

Предложено использовать технику фиксации, которая предусматривает формирование в каудальном направлении «манжетки» из подкожно-жировой клетчатки, начиная от уровня поверхностного кольца пахового канала, сшивая отдельными швами клетчатку над и под элементами семенного канатика.