Крипторхизм у детей

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Существует несколько теорий, описывающих процесс опускания яичек в эмбриогенезе. Согласно двухфазной теории, опущение яичек разделено на трансабдоминальную фазу и пахово-мошоночную. Пятифазная теория опускания яичек у плода человека соответствует стадиям эмбриогенеза, но разделено на большое количество фрагментов, по сравнению с двухфазной теорией [1].

Нарушения на любом этапе сложных анатомических процессов, происходящих под контролем не менее сложной эндокринной регуляции и обеспечивающих эмбриональное развитие и миграцию яичка могут приводить к развитию одно или двустороннего крипторхизма [2].

Крипторхизм – наиболее частая причина необструктивной азооспермии в зрелом возрасте [47]. Частота возникновения азооспермии при одностороннем крипторхизме составляет 13 %, при двустороннем – 32 %.

Около 10 % бесплодных мужчин из общей популяции имеют в анамнезе крипторхизм и орхиопексию [48].

Бесплодие у пациентов с односторонним крипторхизмом встречается в два раза чаще, чем в общей популяции.

Чем раньше начато лечение, тем ниже вероятность нарушения репродуктивной функции.

При одностороннем непальпируемом яичке снижается фертильность, но показатели отцовства не нарушаются.

Показатели фертильности и частоты отцовства существенно ниже у больных с двухсторонним крипторхизмом [49]. 

При одностороннем крипторхизме уровень ретенции не оказывает существенного влияния на показатели фертильности и отцовства.

Чем выше расположено яичко в брюшной полости и чем позже выполнена орхиопексия, тем к более выраженным нарушениям репродуктивной функции и сперматогенной дисфункции приводит влияние высоких температур [50].

Крипторхизм в анамнезе определяет значительный риск развития злокачественных новообразований яичка. Раннее выполнение орхиопексии (особенно важно до начала пубертатного периода) более чем в два раза снижает риск злокачественного поражения яичка. Чем выше уровень ретенции, тем выше вероятность развития злокачественного новообразования яичка и выявления семиномы [86, 87].

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Крипторхизм является наиболее распространенной аномалией мужских половых органов. Встречаемость крипторхизма при рождении варьирует от 1,8 % до 8,4 %, а к концу первого года жизни данный показатель составляет от 1,3 % до 6,7 %. Примерно в 80 % случаев яички опускаются в мошонку в течение первых 6 месяцев жизни, что приводит к снижению частоты крипторхизма до 1 % к возрасту 1 года [3, 4]. Двусторонние формы регистрируют в 11,5-45 % случаев. Пальпируемые формы встречаются 73-80 % случаев, а в 10-27 % пальпировать яичко не удается [5, 6, 7, 8]. Среди непальпируемых форм, в 45,6-72,6 % случаев яички располагаются в брюшной полости [9, 10, 11, 12, 13]. В 30 % случаев обнаруживают значительно гипоплазированную гонаду [6, 7], полное отсутствие одного яичка (монорхизм) встречается в 4 %, а отсутствие обоих (анорхизм) яичек встречается реже 1 % случаев [14].

Перекрут неопустившегося яичка. Частота встречаемости перекрута неопустившегося яичка составляет около 23 % среди всех случаев перекрута яичка [37].