Крипторхизм у детей

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По локализации крипторхизм может быть одно или двусторонним.

Неопущенные яички необходимо разделять на две группы: врожденный крипторхизм и приобретенный. Врожденный крипторхизм делится на пальпируемые и непальпируемые формы. Приобретенный - на первичный и вторичный.

Ниже представлена классификация неопущения яичек по рекомендациям Европейской ассоциации урологов [79].

Пальпируемые формы крипторхизма разделяют на паховые, эктопические и ретрактильные. Ретрактильное яичко – наиболее часто используемый термин, являющийся аналогом ранее употреблявшихся выражений: ложный крипторхизм или псевдокрипторхизм, гипермобильное яичко.

Яички, классифицируемые как ретрактильные – это яички, которые располагаются экстраскротально, но при этом могут быть легко низведены в мошонку и оставаться там без мануальной фиксации до тех пор, пока не будет вызван кремастерный рефлекс.

Эктопия яичка – это нарушение направления его миграции, при котором яичко располагается вне мошонки после прохождения его через паховый канал и выхода из него через поверхностное паховое кольцо. Эктопия яичка встречается у 5 % мальчиков с крипторхизмом.

Варианты эктопии яичка:

1) члено-лобковая – гонада располагается у основания полового члена и лежит на лобковой кости;

2) бедренная – гонада располагается в скарповском треугольнике ближе к медиальной поверхности бедра;

3) промежностная – гонада находится под кожей промежности;

4) паховая – яичко располагается в полости, образованной между фасцией Скарпа и фасцией наружной косой мышцы живота, прилегающей к поверхностному кольцу пахового канала. В зарубежной литературе такое анатомическое образование называют как «карман Дэниса Брауна» (Denis Browne pouch) или поверхностный паховый мешок (superficial inguinal pouch).

Непальпируемые яички классифицируют на абдоминальные и отсутствующие.

При абдоминальной форме яички могут располагаться в области внутреннего пахового кольца на расстоянии более 2 см от него – высокая абдоминальная ретенция, менее 2 см от него – низкая абдоминальная ретенция. В брюшной полости гонады могут располагаться в области почки, на передней брюшной стенке и области мочевого пузыря. Категория яичек, находящихся в брюшной полости, которые располагаются у внутреннего пахового кольца, относят к «подглядывающим».

Отсутствующие яички (синдром тестикулярной регрессии) чаще всего это атрофированные гонады в результате нарушения их кровоснабжения в процессе миграции в мошонку. К «отсутствующим яичкам» относят и случаи их агенезии.

Приобретенный крипторхизм. Выделяют первичные и вторичные формы. К первичному приобретенному крипторхизму относят случаи, когда при рождении яички располагались интраскротально, и это документировано в процессе медицинских осмотров, но в последующем заняли экстраскротальную позицию. Этиология приобретенного первичного крипторхизма остается неясной. Вторичный приобретенный крипторхизм диагностируют при внескротальном положении яичка после его низведения или грыжесечения.