2.3 Лабораторные диагностические исследования
Рекомендуется проведение исследования уровня гемоглобина (A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови) всем пациентам пожилого и старческого возраста с саркопенией с целью проведения дифференциального диагноза первичной и вторичной саркопении [66, 79, 80].
Комментарии: анемия – часто встречающееся состояние у людей̆ пожилого и старческого возраста, ассоциированное с повышенным риском развития саркопении. Критерием ВОЗ для диагностики анемии является снижение гемоглобина (Hb) менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у небеременных женщин. Анемия даже легкой степени влияет на увеличение риска смерти, повышает заболеваемость, снижает качество жизни пациентов.
Рекомендуется исследование уровня ферритина (A09.05.076 Исследование уровня ферритина в крови) в крови всем пациентам пожилого и старческого возраста с саркопенией с целью диагностики латентного дефицита железа как фактора, усугубляющего тяжесть саркопении [320, 323].
Комментарии: железо является одним из ключевых микроэлементов, поддерживающих нормальное функционирование мышечной ткани. Железо входит в состав миоглобина, а также необходим как кофактор для переноса электронов всеми комплексами цепи переноса электронов в митохондриях, обеспечивая энергетический метаболизм в миоцитах. Мышечная ткань содержит до 15 % всего железа и является одной из наиболее энергопотребных тканей в организме. Дефицит железа и анемия приводят к снижению аэробной способности мышцы, мышечной силы, мышечной массы и мышечной функции [319-324].
Рекомендуется выполнять исследование уровня общего белка и альбумина в крови у людей в возрасте 60 лети старше как серологического маркера саркопении с целью выявления наличия саркопении, а также синдрома недостаточности питания как фактора риска и прогрессирования саркопении [81, 82, 83].
Комментарии: снижение концентрации общего белка и альбумина сыворотки у пациентов с синдромом СА является признаком белково-энергетической недостаточности и недостаточности питания. Низкий уровень общего белка и альбумина является серологическим маркером саркопении.
Рекомендуется выполнение биохимического анализа крови с исследованием уровня глюкозы, АСТ, АЛТ, билирубина, железа, витамина В12 (цианкоболамина) (B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический; A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови; A09.05.041 Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови; A09.05.042 Определение активности аланинаминотрансферазы в крови; A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови; A09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови; A12.06.060 Определение уровня витамина B12 (цианокобаламин) в крови) всем пациентам с саркопенией с целью проведения дифференциального диагноза первичной и вторичной саркопении [84-88].
Комментарии: при изменении данных показателей, выходящих за рамки референсных значений, необходимо проводить диагностический поиск с целью выявления заболеваний, которые могут являться причиной развития вторичной саркопении.
Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (A09.05.009 Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови) пациетам при диагностике саркопении с целью проведения дифференциального диагноза первичной и вторичной саркопении, определения интенсивности системного воспаления как патогенетического фактора саркопении и составления индивидуального плана ведения пациента [83, 89-93].
Комментарии: уровень СРБ в крови является сильным независимым прогностическим маркером саркопении, нарушения мобильности и активности в повседневной жизни.
Рекомендуется исследование уровня 25-OH витамина D в крови у пациентов старше 60 лет как серологического маркера саркопении с целью выявления наличия недостаточности или дефицита витамина D [83, 94-104].
Комментарии: уровень 25-ОН витамина D в крови является сильным независимым диагностическим и прогностическим маркером саркопении [83,94-104]. Дефицит витамина D соответствует концентрации 25(ОН)D3 < 20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаток витамина D - 25(ОН)D3 от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватный уровень - более 30 нг/мл (75 нмоль/л). Рекомендуемый целевой уровень 25(ОН)D3 при коррекции дефицита витамина D составляет 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л) [105].
Рекомендуется исследование уровня общего и/или ионизированного кальция, паратиреоидного гормона в крови у пациентов с саркопенией, получающих терапию активными метаболитами витамина D (альфакальцидол**, кальцитриол**) и их аналогами (Витамин D и его аналоги A11CC) для контроля эффективности назначаемых доз [325].
Комментарии: эти препараты ввиду потенциальной возможности развития гиперкальциемии/гиперкальциурии могут назначаться только под врачебным контролем уровней кальция в крови и в ряде случаев в моче (при нормальной скорости клубочковой фильтрации).
Рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4) (A09.05.063 Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови) и свободного трийодтиронина (СТ3) в крови у пациентов с саркопенией с целью проведения дифференциального диагноза первичной и вторичной саркопении [106, 107, 108].
Комментарии: уровни ТТГ, свободного тироксина (Т4) и свободного трийодтиронина (СТ3) ассоциированы с показателями мышечной массы и функции. Как гипо-, так и гипертиреоз могут способствовать развитию саркопении за счет изменения синтеза и распада мышечных белков, а также усиления окислительного стресса.