4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
Пациенты с саркопенией, в том числе перенесшие острое заболевание или хирургическое вмешательство, а также лица с вторичной саркопенией нуждаются в более длительной реабилитации в связи со снижением уровня функциональной активности. Реабилитация может проводиться в условиях реабилитационного центра или отделения (при наличии специалиста по гериатрической реабилитации) или гериатрического отделения после получения специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи.
Для эффективной коррекции прогрессирующей потери мышечной массы и ее функции при саркопении необходимо применять персонализированные и эффективные стратегии профилактики, диагностики на ранней стадии заболевания, а также комплексы медицинской реабилитации [224].
Целью реабилитации при саркопении является минимизация потери мышечной массы и ее функции, что достигается за счет увеличения физической активности, обеспечения адекватного питания и комплекса немедикаментозных вмешательств для улучшения функционального состояния пациентов [226].
Рекомендуется пациентам с избыточной массой тела, ожирением и наличием саркопении назначение реабилитационных вмешательств с целью снижения веса тела и улучшения качества жизни [254].
Комментарий: ожирение усугубляет течение саркопении, способствует жировой инфильтрации мышц и снижает физическую функцию [250–253]. В Корейском национальном исследовании (2008–2009 гг.) с участием 2264 пожилых пациентов выявлена распространенность саркопении приблизительно у 12 % пациентов, а саркопенического ожирения примерно в 2/3 случаев. Умеренная и высокая физическая активность снижали риск саркопении и саркопенического ожирения у мужчин (38–74 %), у женщин — только высокая активность снижала вероятность саркопенического ожирения [254].
Рекомендуется пациентам с саркопенией и сопутствующим остеопорозом назначение программ реабилитации, включающих тренировки основных групп мышц для повышения мышечной силы, снижения риска падений и переломов [261, 262, 326, 327].
Комментарий: известно, что остеопоротические переломы связаны со значительным снижением мышечной силы, низкими показателями саркопенического индекса, а также уменьшением массы и процентного содержания жировой ткани, что указывает на повышенный риск развития саркопении [261].
В исследовании Марченковой Л.А. и соавт. (2024) изучалась эффективность комплексной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с переломом шейки бедра на фоне остеопороза. Программа включала: динамические упражнения под контролем инструктора ЛФК, тренировки на интерактивной беговой дорожке с биологической обратной связью, силовые тренировки мышц бедра на специализированном тренажере, импульсную лазеротерапию тазобедренного сустава (инфракрасный диапазон, 80 Гц, 20 Вт). Через 12 дней наблюдалось увеличение общего балла по шкале Харриса (р = 0,034) и максимальной силы разгибания бедра (р = 0,041), повышению скорости и улучшению биомеханики ходьбы — увеличение длины шага правой ноги через 12 дней (р = 0,036) и сокращение ширины шага через 60 дней (р = 0,22), быстрой регрессии болевого синдрома, улучшению физического функционирования, повышению мышечной силы нижних конечностей, улучшению базовых двигательных и координационных способностей [262]. 5.
Рекомендовано санаторно-курортное лечение пациентам с саркопенией с целью снижения прогрессирования заболевания, повышения качества жизни и повышения функциональных возможностей [255].
Комментарий: клинические преимущества бальнеотерапии у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата обусловлены ее способностью снижать уровень провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6) в сыворотке крови, что приводит к уменьшению болевого синдрома и улучшению функциональных возможностей [255-260].