У больной, 62 лет, страдающий ИБС, 3 сут назад появились боли в эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больной тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Обе голени отечны. Частота дыхания ? 28 в минуту, пульс ? 120 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Печеночная тупость не определяется. Диурез ? 10 мл/час. Лейкоциты крови ? 15,2?109/л. Гемоглобин ? 140 г/л. Диастаза мочи ? 128 ЕД. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены пневматизация кишечника и свободный газ под правым куполом диафрагмы. Выберите оптимальную лечебную тактику:
1. ПОКАЗАНО ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НА ФОНЕ МАССИВНОЙ ИНФУЗИОННОЙ И КАРДИОТОНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ.
2. ИНФУЗИОННАЯ И КАРДИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ТЕЧЕНИЕ 1-2 Ч С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ГАСТРОСКОПИЕЙ И УЛЬТРАЗВУКОВЫМ СКАНИРОВАНИЕМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ЦЕЛЬЮ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА.
3. ПРОВОДИТЬ ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДО ПОЛНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИУРЕЗА, ЗАТЕМ ВЫПОЛНИТЬ ЛАПАРОСКОПИЮ.
4. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ИНФУЗИОННАЯ И КАРДИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ТЕЧЕНИЕ 2-3 Ч С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИЕЙ.
5. ЭКСТРЕННАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ С ЦЕЛЬЮ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА И ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА.